Народная Медицина.

Меню сайта
Поиск

Тиреотоксикоз с диффузным зобом лечение народными средствами


причины и лечение в домашних условиях

Рассмотрим лечение тиреотоксикоза народными средствами по материалам газеты Вестник ЗОЖ.

Содержание:

Что такое тиреотоксикоз с диффузным зобом.

Тиреотоксикоз — это состояние щитовидной железы, при котором она начинает вырабатывать излишки гормонов, на фоне чего весь организм страдает от симптомов интоксикации. Такое состояние может быть вызвано разными причинами, одна из которых диффузный зоб.
Диффузионный тиреотоксикоз, иначе диффузный токсический зоб – аутоимунное заболевание, характеризующееся разрастанием ткани щитовидной железы и ее гиперфункцией.

Причины тиреотоксикоза щитовидной железы.

Большую роль в развитии болезни играют наследственная предрасположенность, частые инфекции, интоксикации, отравления организма, стрессы. В основе процесса лежит сбой в работе иммунной системы: организм начинает воспринимать щитовидную железу, как чужеродный орган и пытается с ней бороться.

Симптомы тиреотоксикоза с диффузным зобом:

  • повышенная возбудимость,
  • раздражительность,
  • плаксивость,
  • нарушение сна,
  • потливость,
  • слабость,
  • быстрая утомляемость,
  • дрожание рук и всего тела,
  • потеря веса при нормальном аппетите,
  • склонность к поносам,
  • повышенная температура.
  • Могут начаться изменение со стороны глаз – увеличение и набухание глазного яблока (пучеглазие), неспособность свести глаза при рассматривании предмета с близкого расстояния.
  • Симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы могут отразиться и на коже: белые пятна на отдельных участках, ранняя седина, утолщение кожи на голенях.
  • Разрастание щитовидки. Увеличение щитовидной железы может быть заметно на глаз, она может вырасти до таких размеров, что будет сдавливать сосуды, нервы, трахею и пищевод.

В тяжелых случаях при длительном течении диффузного тиреотоксикоза увеличиваются размеры сердца и печени, нарушается их деятельность, возникает пульсация сосудов на шее, на животе, повышается уровень сахара в крови.
Особенно опасен диффузный токсический зоб в пожилом возрасте – быстро может возникнуть аритмия, сердечная недостаточность, сбой многих функций в организме.
Нередко проявляются такие симптомы тиреотоксикоза, как апатия, депрессия, другие изменения в психике.

Степени заболевания.
Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. При легком течение симптомы тиреотоксикоза выражены слабо, частота пульса менее 100 ударов в минуту, иногда присутствуют бессонница, раздражительность. С такими симптомами люди редко обращаются за врачебной помощью.
При тиреотоксикозе средней тяжести наблюдается стойкая тахикардия, заметная потеря массы тела.
При тяжелом течении пульс зашкаливает за 120-140 ударов в минуту, отмечается резкое похудение, заметное изменение в работе внутренних органов.

Методы лечения тиреотоксикоза с диффузным зобом.

Лечение тиреотоксикоза щитовидной железы производится тремя основными методами:

  • Терапевтический. Назначают специальные лекарства, подавляющие избыточную активность щитовидной железы. Это мерказолил, тирозол, метизол, пропицилин. Лечение продолжается 1-1,5 года. Терапевтическое лечение щитовидной железы назначают только при начальной стадии заболевания, когда увеличение размера железы еще небольшое. Эффективность такого лечения всего 30%.
  • Лечение радиоактивным йодом. Больной принимает раствор с микроскопической дозой радиоактивного йода. Йод достигает только тех клеток железы, которые обладают повышенной активностью, и повреждает их. Метод достаточно эффективный. Но может развиться гипотиреоз.
  • Хирургический метод лечения тиреотоксикоза с диффузным зобом. Применяется. если два предыдущих не достигли цели.

Лечение тиреотоксикоза народными средствами.

При лечении тиреотоксикоза щитовидной железы могут помочь и народные средства. Лучше отдавать предпочтение не сборам, а терапии 1-2 лекарственными растениями, чтобы было можно четко отследить эффект или его отсутствие от лечения щитовидной железы травами.

  • Девясил – эффективное народное средство при тиреотоксикозе с диффузным зобом.
    В народной медицине для лечения щитовидной железы широко применяется девясил. Препараты из девясила обладают противовоспалительным, антимикробным действием, способствует повышению сопротивляемости организма инфекциям, снижает токсическую нагрузку на щитовидную железу и весь организм.
    1 ст. л. сухих корней девясила залить 400 мл холодной кипяченой воды, настаивать 8-12 часов. Принимать по 50 мл настоя 4 раза в день до еды. Можно приготовить и спиртовую настойку: на 50 г корней взять 250 мл 70%-го спирта, настаивать 3 недели, принимать по 10-20 капель в небольшом количестве воды 3 раза в день до еды. Курс лечения щитовидки этим народным средством надо продолжать не менее года, делая через каждый месяц приема препарата перерыв 2 недели.
    Девясил противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца и почек.
  • Народное лечение тиреотоксикоза щитовидной железы лапчаткой белой.
    1 ст. л. измельченной лапчатки белой (все растения, включаю корни и цветки) залить 250 мл кипятка, держать на водяной бане 20-30 минут. Охладить, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
    Из лапчатки белой можно приготовить и настойку. 1 ст. ложку с верхом корневищ лапчатки залить 0,25 л водки, настоять 2 недели принимать по 20-30 капель 3 раза в день за 20 минут до еды. Курс лечения от 6 месяцев и больше, с недельными перерывами после каждого месяца приема.
    Надо обратить внимание, что помогает от тиреотоксикоза только лапчатка белая. Не путать с лапчаткой гусиной и лапчаткой прямостоящей. Лапчатка гусиная применяется при гипотиреозе и больным тиреотоксикоза может сильно навредить. А лапчатка прямостоячая (калган) к болезням щитовидной железы не имеет никакого отношения.
  • Чай из бадана.
    Всем больным страдающим тиреотоксикозом щитовидной железы вместо обычного чая лучше пить чай из листьев бадана толстолистного. 1-2 ч. л. листьев залить 1 стаканом кипятка и настаивать 10-15 минут.
  • Лечение тиреотоксикоза с диффузным зобом компрессами.
    Последнее народное средство от тиреотоксикоза – наружные компрессы. Очень полезно ежедневно обтирать шею размоченной корой дуба. А на ночь делать следующую процедуру. 2 ст. л. измельченной коры дуба залить 1 стаканом кипятка, довести до кипения, настоять 8 часов. В этом настое пропитать кусок ткани и перевязать горло. Делать компрессы ежедневно на ночь в течение 3-4 недель.

(Газета «Вестник ЗОЖ» 2013 г., №23, стр. 12-13. Из беседы с врачом, главным фитотерапевтом московского медицинского центра «Аконит» В. Ю. Филимоновым.)

Лапчатка белая в лечении тиреотоксикоза.
Лапчатка белая – растение, созданное Творцом в помощь больным щитовидной железой. Собирать лапчатку надо во время цветения все растение с корневищем. В современной болгарской фитотерапии лечению тиреотоксикоза щитовидной железы уделяется очень много внимания именно лапчаткой белой. 10 г сухого сырья заливают 200 г кипятка и настаивают 12 часов. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день непосредственно перед едой. При высокой тахикардии, болях в сердце, сердечных отеках, жидкости в сердечной сумке увеличивают дозу до 1/3 стакана за один раз трижды в день. Курс лечения тиреотоксикоза лапчаткой белой – 1 месяц. При необходимости курсы повторяют после двухнедельного перерыва. Индивидуальную дозу подбирает лечащий врач-фитотерапевт.
(ЗОЖ 2005 г., №13, стр. 20. Из бесед с травницей Кларой Дорониной)

Сбор трав от тиреотоксикоза.
Известно, что при нарушениях функции щитовидной железы напоминает о себе и сердечная деятельность. Вводя в сборы боярышник, мы снимаем эти проблемы. Вот примерный сбор трав, показанный при тиреотоксикозе: дурнишник, валериана, зюзник, корни пиона (марьин корень), боярышник (плоды).
2 ст. ложки сбора заварить 300 мл воды, настоять 30 минут и пить по 100 мл 3-4 раза в день до еды. Сбор устраняет сердцебиение, головную боль, дрожание пальцев рук, нормализует сон.
(ЗОЖ 2007 г., №21, стр. 36)

Тиреотоксикоз – отзывы о лечении и советы.
Женщина врач несколько лет страдает тиреотоксикозом. Делится своим опытом.
В лечение этой болезни помимо лекарств большую роль играют физическая активность, позитивный настрой и правильное питание. Помогут и простые народные рецепты от тиреотоксикоза.

  • Питание. При тиреотоксикозе наблюдается повышение основного обмена, поэтому необходимо питание, насыщенное белковой пищей. Особенно полезны молочные продукты — источники солей кальция. Ограничивать же следует прием продуктов, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую системы: крепкий чай, кофе, шоколад, пряности.
  • Травы при тиреотоксикозе. Для больных тиреотоксикозом характерна повышенная раздражительность, плаксивость, сердцебиение, боли в области сердца. Здесь помогут лекарственные растения, устраняющие названные симптомы, — это корень валерианы, корень солодки, пустырник, плоды боярышника и шиповника.
    Женщине помогает следующая настойка: 20 г измельченных листьев пустырника настаивать на 100 г водки в течение 7-14 дней, затем профильтровать. Принимать по 30-40 капель 3-4 раза в день.
    Эта настойка поможет не только при гиперфункции щитовидной железы, но и всем, кто испытывает чувство тревоги, страдает нервной возбудимостью.
  • Народные средства для укрепления иммунитета. При этой болезни надо обязательно укреплять иммунитет. Для людей с заболеваниями щитовидной железы очень хороши следующие рецепты. Они и просты в применении, и вкусны, и очень эффективны. Выжать сок из 10 лимонов, смолоть на мясорубке 10 головок чеснока, добавить 1 литр меда. Настоять 7 дней. Пить по 4 чайные ложки один раз в день медленно, одну ложку за другой. Можно просто натереть лимон с кожурой, перемешать его с сахаром и употреблять за 30 мин. до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.
  • Народные средства для восстановления щитовидной железы. Чистую скорлупу 14 грецких орехов поместить в 0,5 литровую банку, наполнить водкой. 7 дней настаивать в тёплом темном месте. Банка должна быть закрыта крышкой. Утром пить на голодный желудок по 1 ст. ложке, пока не опустеет вся банка.

(ЗОЖ 2003 г., №8, стр. 21)

Настойка из перегородок грецкого ореха от тиреотоксикоза.
Лечебное значение имеют перегородки орехов – их настаивают в 40°-ном спирте из расчета 200 г на 1 литр, настаивают в темном месте 21 день в хорошо закрытой посуде. Пьют по столовой ложке при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, при эутироидной форме диффузного зоба и легкой форме тиреотоксикоза щитовидной железы.
(ЗОЖ 2003 г., №4, стр. 15. Из бесед с травницей Кларой Дорониной)

Лечить тиреотоксикоз поможет свекла.
Употребление свеклы в виде сока, сыром, вареном и тушеном виде поможет вылечить многие болезни, в том числе и тиреотоксикоз. Кроме того свекла поможет при атеросклерозе, аритмии, гипертонической болезни, заболеваниях печени, атонии кишечника, хронических запорах. Свекла не только укрепит здоровье человека, но и поможет вылечить все эти болезни. Но это сработает только при систематичности и терпении. (ЗОЖ 2002 г, №20, стр. 14-15. Из бесед с травницей Кларой Дорониной)

Диффузный токсический зоб лечение народными средствами.

Как лечить тиреотоксикоз с диффузным токсическим зобом мокрицей.
У женщины многоузловой токсический зоб IV степени. Лечить его пыталась различными средствами, и теми, что выписывал врач — эндокринолог, и народными средствами. В результате зрительно опухоль на шее уменьшилась, но узлы и размер щитовидки на УЗИ остались теми же. К тому же анализы показывали плохой гормональный фон. Улучшить состояние помогла мокрица. Женщина 1 ст. л. свежей травы, заливала 1 стаканом кипятка и настаивала 4 часа, потом процеживала, пила по 50 мг 3 раза в день. Полностью вылечить тиреотоксикоз и токсический зоб щитовидной железы этим народным средством не удалось, но гормональный фон и самочувствие значительно улучшились. (ЗОЖ 2012 г., №13, стр. 29)

Народные средства от диффузного токсического зоба – опыт применения.
У женщины появились симптомы тиреотоксикоза – усталость, плохой сон, потеря веса. Сначала она не обращала на это внимания. Но с каждым днем становилось все хуже: появились раздражительность, боли в сердце, потливость. Когда она обратилась к врачу, был поставлен диагноз: диффузный токсический зоб. Врач сразу прописал мерказолил. Больная принимала мерказолил 6 месяцев, но улучшения были почти незаметны. Вскоре на щитовидной железе появилось уплотнение, врач предложил операцию… Но женщина решила лечить тиреотоксикоза в домашних условиях.
Вот народные средства, которые ей помогли.

  1. Настой дурнишника обыкновенного (растение ядовито). Отвар готовила из расчета 1 ст. ложка сухой травы на 1 стакан кипятка. Кипятила 10 минут на слабом огне, настаивала 1 час, процеживала. Пила по 1-2 ст. ложки 4-5 раз в день.
  2. Компрессы. На больное место ставила компрессы из крепкого отвара коры дуба.
    В первые дни такого лечения состояние здоровья улучшилось, но потом все вернулось на круги своя.
  3. Настойка орехов. Тогда она приготовила настойку грецких орехов молочной спелости. 100 г зеленых грецких орехов залила 0,5 л водки, настаивала 2 месяца и пила по 1 ч. ложке 3 раза в день до еды в течение месяца. Потом делала перерыв в 10 дней и опять принимала лекарство.
  4. Мазь из девясила. Одновременно с приемом настойки втирала в уплотнение мазь на основе корня девясила. 100 г истолченного в порошок корня девясила положила в стеклянную банку, залила 300 г растопленного, несоленого нутряного свиного жира. Кипятила на водяной бане 2 часа. Втирала перед сном, затем тепло укутывала. Мазь хранила в холодильнике.
  5. Успокаивающий сбор. Помог и настой из боярышника, валерианы и лесной земляники. Смешивала 10 г цветов (или 20 г плодов) боярышника, 10 г корня валерианы и 20 г листьев земляники. 3 ст. ложки сбора заливала 0,5 л кипятка в термос, оставляла настаиваться на ночь. Пила по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

Буквально через месяц больная почувствовала себя намного лучше. Прекратились сердечные боли, нормализовался сон, исчезла раздражительность, вес пришел в норму. Описанный выше курс лечения длился 4 месяца. Она перестала принимать таблетки, т. к. анализы стали хорошие. Сейчас проводит профилактический курс лечения по одному месяцу раз в полгода. Чувствую себя хорошо. (ЗОЖ 2005 г., №10, стр. 10)

Настойка из одуванчиков.
В 47 лет женщине сделали операцию по поводу узлового токсического зоба. Операция прошла нормально, исчезла тахикардия, нервозность. Но спустя 10 лет щитовидка начала увеличиваться. Врачи сказали, что нужна повторная операция — теперь уже по ее удалению. Медикаментозное лечение вызывало аллергию. Больная нашла хорошего врача и записалась на консультацию. Врач посоветовала попить 2 недели препарат обзидан, потом принимать его по необходимости, и сделать настойку одуванчика. Благо была весна. Корни одуванчика накопала, очистила и высушила. 3 ст. ложки измельченных корней заливала 0,5 л водки, ставила на 21 день, периодически встряхивая. Принимала по 1 ст. ложке 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды. Вот уже 13 лет живет без операции, всегда вспоминает отличного врача.
Корни одуванчика надо копать весной, до цветения. (ЗОЖ 2007 г., №4, стр. 30)

Оценка и ведение пациентов с тиреотоксикозом

Кирстен Кэмпбелл

Мэтью Дуг

Общие сведения

Тиреотоксикоз распространен в австралийском сообществе и часто встречается в общей практике. Болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома и тиреоидит составляют большинство проявлений тиреотоксикоза.

Цель / с

В этой статье описаны клиническая картина и оценка Больной тиреотоксикозом.Лечение болезни Грейвса, наиболее частая причина тиреотоксикоза обсуждается в дальнейшие детали.

Обсуждение

Классическими клиническими проявлениями тиреотоксикоза являются: часто легко распознаются врачами общей практики. Тем не мение, Симптомы тиреотоксикоза разнообразны, с атипичные представления, часто встречающиеся у пожилых людей. Следующий биохимическое подтверждение тиреотоксикоза, радионуклид сканирование щитовидной железы - наиболее полезное исследование для диагностики основная причина.Выбор лечения отличается в зависимости от причины тиреотоксикоза и пожеланий индивидуальный пациент. Предпочтительное лечение болезни Грейвса обычно представляет собой антитиреоидную лекарственную терапию, почти всегда карбимазол. Первичное лечение токсического многоузлового зоба или токсического аденома обычно лечится радиоактивным йодом. Конкретный лечение тиреоидита обычно не требуется, однако может потребоваться лечение, направленное на устранение симптомов. При тиреоидите рекомендуется направление к эндокринологу. маловероятно или было исключено.

Тиреотоксикоз широко распространен среди населения Австралии и, следовательно, является частым клиническим сценарием, с которым сталкиваются терапевты. Распространенность тиреотоксикоза (субклинического или явного) среди лиц, не имевших в анамнезе заболеваний щитовидной железы в Австралии, составляет примерно 0,5% и увеличивается с возрастом. 1,2

Причины тиреотоксикоза

В таблице 1 указаны различные причины тиреотоксикоза. Наиболее частой причиной является болезнь Грейвса, за которой следует токсический многоузловой зоб, распространенность которого увеличивается с возрастом и дефицитом йода. 3,4 Другие важные причины включают токсическую аденому и тиреоидит. Воздействие чрезмерного количества йода (например, йодсодержащего контрастного вещества для компьютерной томографии [КТ], амиодарона) при наличии основного заболевания щитовидной железы, особенно многоузлового зоба, может вызвать тиреотоксикоз, индуцированный йодом. Тиреоидит - это состояние, которое подходит для лечения в условиях общей практики. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гипотиреоидной фазы, которая может возникнуть при этом состоянии. Для лечения тиреотоксикоза рекомендуется направление к эндокринологу, если тиреоидит маловероятен или был исключен.

Таблица 1. Обзор причин тиреотоксикоза 3,4,6,28,29,30
Этиология Патогенез Клиническая картина и течение заболевания Радионуклидное сканирование щитовидной железы Лабораторные результаты Лечение
Обычное
Болезнь Грейвса ТТГ рецептор Ab увеличивает выработку гормонов щитовидной железы и вызывает гиперплазию щитовидной железы Соотношение женщины: мужчины 5–10: 1
Пик дебюта 40–60 лет
Диффузный, обычно симметричный зоб
Офтальмопатия Грейвса
Ассоциированная с другими аутоиммунными заболеваниями
Нормальный или повышенный диффузный характер поглощения * ТТГ рецепторные Ab положительные
ТПО Ab часто положительные
Антитиреоидные препараты первой линии для первых презентаций.Альтернативой является RAI и реже тиреоидэктомия. Факторы пациента и рекомендации по терапии
Токсический многоузловой зоб и токсическая аденома Автономность узелков Женский> мужской
Начало обычно:
  • 50+ лет (TMNG)
  • 30–50 лет (TA)
Узловой зоб, часто сохраняющийся годами (TMNG)
Медленно растущий одиночный узелок щитовидной железы, обычно> 3 см (TA)
Нормальное или повышенное мультифокальное (TMNG) или фокальное (TA) поглощение с подавлением поглощения окружающей щитовидной железой * TPO Ab низкий титр или отсутствует Ремиссия редко бывает без окончательного лечения.RAI - первая линия. Операция по поводу компрессионных симптомов, большого зоба, сопутствующего рака щитовидной железы или гиперпаратиреоза. Иногда требуется длительный прием карбимазола в низких дозах
Безболезненный послеродовой тиреоидит Аутоиммунный: разрушение фолликулов щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы Обычно через 1–6 месяцев после родов
Диффузный малый зоб
Тиреотоксикоз в течение 1–2 месяцев часто сменяется гипотиреозом в течение 4–6 месяцев; гипотиреоз может быть постоянным (20%)
Часто встречается у женщин с диабетом 1 типа
Поглощение практически отсутствует TPO Ab высокий титр в большинстве нормальных СОЭ Бета-блокатор для устранения симптомов Тироксин, если гипотиреоидная фаза длительная, симптоматическая, при грудном вскармливании или попытках дальнейшей беременности
Экзогенный гормон щитовидной железы Чрезмерное употребление гормона щитовидной железы Ятрогенное, преднамеренное или искусственное Зоб обычно отсутствует Поглощение практически отсутствует TPO Ab низкий титр или отсутствует
Низкий уровень Tg
Прекращение / снижение уровня гормона щитовидной железы в зависимости от ситуации
Реже
Безболезненный спорадический тиреоидит Аутоиммунный: разрушение фолликулов щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы Соотношение женщин: мужчин 2: 1
Спорадические, пик случаев в возрасте 30-40 лет
Диффузный, малый зоб
Тиреотоксикоз в течение 1-2 месяцев, часто с последующим гипотиреозом в течение 4-6 месяцев; гипотиреоз может быть постоянным (20%)
Поглощение практически отсутствует TPO Ab высокий титр в большинстве нормальных СОЭ Бета-блокатор для облегчения симптомов Тироксин, если гипотиреоидная фаза длительная или симптоматическая
Болезненный подострый тиреоидит Возможно, вызвано вирусной инфекцией.Разрушение фолликулов щитовидной железы с выделением запасенного гормона щитовидной железы Соотношение женщин: мужчин 5: 1
Максимальное начало 20–60 лет
Часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей
Болезненный зоб
Тиреотоксикоз в течение 1–2 месяцев часто сменяется гипотиреозом в течение 4–6 месяцев; гипотиреоз может быть постоянным (5%)
Поглощение практически отсутствует TPO Ab низкий титр или отсутствует
СОЭ почти всегда> 50 мм / час
Нормальный или повышенный уровень лейкоцитов
Бета-блокатор для облегчения симптомов
Нестероидные противовоспалительные препараты при боли в щитовидной железе
Глюкокортикоиды могут потребоваться для более сильной боли
Тироксин, если гипотиреоидная фаза длительная или симптоматическая
Тиреоидит, индуцированный амиодароном Тип 1 - избыток йода
Тип 2 - деструктивный тиреоидит
Тип 1 - присутствует основное заболевание щитовидной железы.
Чаще встречается в районах с дефицитом йода, диффузном или узловом зобе
Тип 2 - нет основного заболевания щитовидной железы, нормальная железа или небольшой зоб
Может появиться в течение года после прекращения приема амиодарона
Обычно низкий уровень поглощения и недискриминационный
Поглощение, иногда наблюдаемое при тиреоидите 1 типа
Ат к рецептору ТТГ может присутствовать при тиреоидите 1 типа, если имеется основная болезнь Грейвса Тип 1 - антитиреоидные препараты
Тип 2 - кортикостероиды
Может потребоваться тиреоидэктомия
Тиреоидит типа 1 и 2 бывает трудно отличить
СОЭ = скорость оседания эритроцитов; RAI = терапия радиоактивным йодом; ТА = токсическая аденома; TMNG = токсический многоузловой зоб; ТПО Ab = антитело к тироидной пероксидазе; Tg = тиреоглобулин; Ab = антитело рецептора тиреотропного гормона; WBC = количество лейкоцитов.* Поглощение может быть низким при тиреотоксикозе, индуцированном йодом

Клинические особенности

Наиболее частыми симптомами тиреотоксикоза являются нервозность, непереносимость тепла, сердцебиение, утомляемость и потеря веса (примечание: прибавка в весе происходит у 10% людей). 3 Общие результаты обследования включают возбуждение, синусовую тахикардию, тонкий тремор и гиперрефлексию. 3 Существует некоторая корреляция между клинической тяжестью и степенью избытка гормонов щитовидной железы, но она существенно различается у разных людей. 4 У пожилых пациентов часто наблюдаются неспецифические симптомы. Однако до 20% пожилых пациентов с гипертиреозом имеют фибрилляцию предсердий. 5

Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ). Это может произойти в любом возрасте, но его пик наступает между 40 и 60 годами. 6 Вероятность поражения женщин в 5–10 раз выше, чем у мужчин. 6 Он объединяется в семьи и генетические ассоциации, но, как известно, ни один единственный ген не является необходимым или достаточным, чтобы вызвать болезнь Грейвса. 6,7 Курение, психологический стресс и послеродовой период связаны с развитием болезни Грейвса. 6,7 Другие аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, чаще возникают у пациентов с болезнью Грейвса, и этот риск сохраняется после лечения. 8

Пациенты с болезнью Грейвса страдают тиреотоксикозом, связанным с диффузным зобом. Клинические признаки, которые отличают болезнь Грейвса от других причин тиреотоксикоза, включают наличие офтальмопатии Грейвса (заболевание щитовидной железы) и наличие необычных проявлений болезни Грейвса, таких как дермопатия щитовидной железы (претибиальная микседема, 1-2%) и акропахия щитовидной железы (удары пальцами) , <1%). 3 Клинические признаки офтальмопатии Грейвса встречаются примерно у 50% пациентов с болезнью Грейвса, и еще у 20% имеются признаки офтальмопатии при визуализации. 9 Отставание или втягивание век и периорбитальный отек являются наиболее частыми признаками, часто встречается проптоз. 9

Оценка тиреотоксикоза

Функциональные пробы щитовидной железы

ТТГ в сыворотке крови является чрезвычайно чувствительным индикатором статуса щитовидной железы у пациентов с интактной гипоталамо-гипофизарной осью, и его следует использовать в качестве начального скринингового теста на тиреотоксикоз. 4 Низкий уровень ТТГ должен подтолкнуть к проверке концентрации свободных гормонов щитовидной железы (Рисунок 1) . Когда ТТГ в норме, пациент редко бывает тиреотоксичным. 4

При явном тиреотоксикозе ТТГ подавлен (<0,01 мМЕ / л), а свободный тироксин (Т4) и свободный трийодтиронин (Т3) повышены. Трийодтирониновый (Т3) тиреотоксикоз описывает подавление ТТГ с повышенным уровнем свободного Т3, но нормальным свободным Т4. Субклинический гипертиреоз определяется низким или подавленным ТТГ в присутствии нормальных концентраций свободного тироидного гормона (как свободного Т3, так и свободного Т4).«Субклинический» - это несколько вводящий в заблуждение термин, поскольку типичные клинические признаки тиреотоксикоза могут проявляться при субклиническом гипертиреозе. 4

Рисунок 1. Оценка подозрения на тиреотоксикоз

Аутоантитела щитовидной железы

Измерение антител к рецепторам ТТГ полезно для установления диагноза болезни Грейвса, особенно когда невозможно провести радионуклидное сканирование щитовидной железы (например, при беременности, кормлении грудью), когда проявления нетипичны (например, эутироидная офтальмопатия Грейвса), или при тиреотоксикозе, вызванном амиодароном. 10 Антитела к рецепторам тиреотропного гормона могут оказывать стимулирующее действие (стимулирующее антитело) или ингибирующее действие (блокирование антител) на рецептор ТТГ. Большинство анализов не могут различить стимулирующие и блокирующие антитела, но функциональный статус пациента известен из тестов функции щитовидной железы. До 10% пациентов с болезнью Грейвса имеют неопределяемые антитела к рецепторам ТТГ, вероятно, из-за неадекватной чувствительности анализа (Таблица 2) . 10

Аутоантитела к тироидной пероксидазе и тиреоглобулину менее специфичны, но могут быть полезны при тиреоидите.

Таблица 2. Распространенность антитиреоидных антител 1,10,32
Аутоантитела к тиропероксидазе Аутоантитела к тироглобулину Антитела к рецепторам ТТГ
Общее население 8–27%
(11% без истории болезни щитовидной железы в австралийской когорте *)
5–20%
(5% без истории болезни щитовидной железы в австралийской когорте *)
1–2%
(значимость этих положительных значений еще предстоит определить)
болезнь Грейвса 50–80% 50–70% 90–99% †
Хронический аутоиммунный тиреоидит 90–100% 80–90% 10–20%
* The Busselton Thyroid Study 1
† Анализы антител к рецепторам ТТГ второго поколения с использованием пробирок, покрытых человеческими рецепторами ТТГ, имеют чувствительность 90–99% и специфичность 95–100% для болезни Грейвса 10

Изображения

Если этиология тиреотоксикоза не очевидна из клинических проявлений и лабораторных исследований, следует выполнить радионуклидное сканирование щитовидной железы.Когда представлений достаточно для диагностики болезни Грейвса - симметрично увеличенного зоба, недавно начавшейся офтальмопатии и умеренного или тяжелого тиреотоксикоза - клинический диагноз может быть поставлен без дальнейшего исследования. 4 Пертехнетат технеция (Tc-99m) является основным диагностическим радионуклидом, используемым для сканирования щитовидной железы в Австралии, и имеет эффективную дозу 2,4 миллизиверта (мЗв), что сравнимо с годовой дозой естественного фонового излучения и аналогично КТ (например, напор 2 мЗв, грудной 7 мЗв). 11 Он противопоказан при беременности, и кормящим женщинам следует прекратить грудное вскармливание на 24–48 часов после сканирования.

Ультразвук обычно не помогает определить причину тиреотоксикоза.

Лечение болезни Грейвса

Существует три варианта лечения болезни Грейвса (Таблица 3) :

  • антитиреоидные препараты
  • радиоактивный йод (I 131 )
  • тиреоидэктомия.

Характеристики отдельного пациента влияют на относительную потенциальную пользу и вред этих методов лечения. Антитиреоидные препараты являются начальной терапией выбора для большинства пациентов с болезнью Грейвса, проходящих лечение в Австралии. Окончательная терапия радиоактивным йодом показана пациентам, у которых наблюдается рецидив после курса антитиреоидной терапии.

Симптоматическое лечение

Бета-адреноблокаторы могут использоваться для контроля симптомов до начала действия антитиреоидных препаратов.Различные бета-адреноблокаторы одинаково эффективны для улучшения адренергических симптомов тиреотоксикоза (например, сердцебиения, тахикардии, тремора, беспокойства и непереносимости тепла). 3 Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов может использоваться для контроля частоты сердечных сокращений, когда бета-блокаторы не переносятся или противопоказаны (например, астма). 4

Антитиреоидные препараты

Тионамидные антитиреоидные препараты карбимазол и пропилтиоурацил снижают синтез гормонов щитовидной железы, ингибируя пероксидазу щитовидной железы. 12 Карбимазол - это тионамид первой линии почти для всех пациентов, поскольку он приводит к более быстрому повышению уровня гормонов щитовидной железы, имеет меньшую гепатотоксичность и может назначаться один раз в день из-за более длительного периода полувыведения. 4,12 Пропилтиоурацил является предпочтительным антитиреоидным препаратом в первом триместре беременности, при лечении тиреоидного шторма (также ингибирует превращение Т4 в Т3) и у пациентов с незначительными реакциями на карбимазол, когда радиоактивный йод или хирургическое вмешательство не проводятся. соответствующий. 4

Агранулоцитоз (количество нейтрофилов <0,5х109 / л) - редкое, но опасное для жизни осложнение обоих антитиреоидных препаратов с частотой 0,2–0,5% (Таблица 4) . 4,12 Хотя это чаще всего происходит в течение первых 3 месяцев лечения, это может произойти в любое время. 12,13 Пациенты должны быть обучены отмене антитиреоидной терапии и подсчету нейтрофилов, если у них развиваются язвы во рту, лихорадка, боль в горле или другие симптомы, указывающие на инфекцию.Рутинные анализы крови имеют ограниченное клиническое применение и нерентабельны. 4 Из-за перекрестной реактивности между двумя антитиреоидными препаратами агранулоцитоз с одним препаратом является абсолютным противопоказанием к испытанию другого. 4,12

Тяжелое гепатоцеллюлярное повреждение возникает при применении пропилтиоурацила у 0,1% пациентов, получавших препарат, и примерно у 10% этих пациентов развивается печеночная недостаточность, приводящая либо к трансплантации печени, либо к смерти. 14

Рекомендуемая начальная доза карбимазола составляет 10–30 мг / сут в 2–3 приема, в зависимости от тяжести тиреотоксикоза, хотя при тяжелом течении болезни могут применяться и более высокие дозы. 15 Через четыре недели после начала терапии следует провести клинический обзор с повторными тестами функции щитовидной железы, чтобы избежать гипотиреоза. Антитиреоидная лекарственная терапия снижается до поддерживающей дозы (обычно карбимазол 2,5–10 мг) и прекращается через 12–18 месяцев терапии. 15,16

Уровень длительной ремиссии при приеме антитиреоидных препаратов в Австралии составляет менее 50%. 15,17 Мужской пол, возраст <40 лет, большой зоб, заметное повышение Т4 и Т3 и, возможно, высокий титр антител к рецепторам ТТГ, являются факторами, связанными с более низкой скоростью ремиссии. 18,19 Примерно у 5–20% пациентов в стадии ремиссии в конечном итоге развивается гипотиреоз из-за аутоиммунного тиреоидита или наличия антител, блокирующих рецепторы ТТГ. 20

Иногда концентрации свободного Т3 остаются повышенными, несмотря на нормальные или даже низкие концентрации свободного Т4 (преобладающий Т3 болезнь Грейвса), и в этой ситуации свободный Т3 является полезным ориентиром для дозирования. 12 Концентрация ТТГ в сыворотке может оставаться пониженной в течение нескольких месяцев после установления нормального уровня свободных гормонов щитовидной железы, поэтому ТТГ не является хорошим биомаркером для определения лекарственной терапии на ранних стадиях. 12

Таблица 4. Побочные эффекты антитиреоидных препаратов 3,4,12
Обычный (1–10%) Очки практики
  • Желудочно-кишечные эффекты (тошнота, рвота, дискомфорт в желудке) (CBZ, PTU) *
  • В зависимости от дозы, сначала используйте раздельные дозы CBZ
  • Сыпь (крапивница или макулярная) (CBZ, PTU)
  • Исключить васкулит
  • Незначительные реакции могут исчезнуть с помощью антигистаминных препаратов при продолжении антитиреоидной терапии
  • Артралгия или лихорадка (CBZ, PTU)
  • Прекратить прием препарата, так как это может указывать на более серьезные иммунологические побочные эффекты
  • При лихорадке исключить агранулоцитоз
  • Преходящая нейтропения легкой степени
  • Монитор для предотвращения развития агранулоцитоза
Необычно / редко, но серьезно Информация для пациента
  • Агранулоцитоз (0.2–0,5%) (CBZ, PTU)
  • Гепатоцеллюлярное повреждение печени (ПТП)
  • Холестатический гепатит (ХБЗ)
  • Аплазия кожи и атрезия хоан или пищевода (CBZ)
  • Полиартрит (CBZ, PTU)
  • ANCA-положительный васкулит (PTU> CBZ)
  • Пациенты должны быть проинформированы, чтобы они сообщали своему врачу, если у них разовьется:
    • лихорадка, язвы во рту, боль в горле или другие симптомы, указывающие на инфекцию (отменить прием препарата и срочно явиться для определения количества нейтрофилов)
    • сильная усталость, тошнота, боль в животе, желтуха, темная моча или бледный стул (отменить прием препарата и срочно явиться на обследование)
    • сыпь
    • Артралгия
Анализы крови исходные
  • Общий анализ крови
  • Функциональные пробы печени
* CBZ = карбимазол; PTU = пропилтиоурацил

Радиоактивный йод

После перорального приема радиоактивный йод транспортируется в фолликулярные клетки щитовидной железы, вызывая некроз клеток в течение нескольких недель или месяцев. 21 Показатель излечения (эутиреоидный или гипотиреоз) после введения дозы радиоактивного йода 15 мКи при болезни Грейвса составляет 67–81% через 12 месяцев, причем в большинстве случаев наблюдается гипотиреоз, который со временем увеличивается22,23. большой зоб и более тяжелый тиреотоксикоз с большей вероятностью потребуют второй дозы радиоактивного йода, обычно вводимой через 6–12 месяцев после первоначального лечения. 3,24

Терапия радиоактивным йодом обычно хорошо переносится.Однако лучевой тиреоидит встречается примерно у 10% пациентов с преходящим обострением тиреотоксикоза и болезненным воспалением щитовидной железы у некоторых. 21,25 Антитиреоидные препараты обычно используются перед введением радиоактивного йода для быстрого достижения эутиреоза и ослабления обострения тиреотоксикоза в случае возникновения тиреоидита. 12 После терапии радиоактивным йодом женщинам следует избегать беременности в течение 6 месяцев, чтобы обеспечить стабильный эутиреоз; мужчинам следует отвести 4 месяца для оборота спермы. 4 В течение нескольких дней после лечения радиоактивным йодом пациентам рекомендуется соблюдать меры радиационной безопасности, чтобы предотвратить ненужное облучение других. Это включает в себя избегание тесного контакта с детьми. Терапия радиоактивным йодом не рекомендуется при умеренной или тяжелой активной офтальмопатии Грейвса, так как это может обострить глазное заболевание. 4

Хирургия

Тироидэктомия позволяет быстро контролировать тиреотоксикоз и имеет минимальный риск рецидива при выполнении тотальной тиреоидэктомии. 26 Антитиреоидные препараты следует начать перед операцией, чтобы снизить риск тиреоидного шторма. 4 У опытных хирургов риск стойкого гипопаратиреоза составляет <2%, а стойкое рецидивирующее повреждение гортанного нерва - <1%. 4

Грейвс офтальмопатия

Лечение офтальмопатии Грейвса включает местные меры, кортикостероиды, орбитальное облучение и хирургическое вмешательство. 4 Курение и радиоактивный йод являются факторами риска развития или прогрессирования офтальмопатии Грейвса. 9,27 Профилактика преднизолоном эффективна у пациентов с легкой активной офтальмопатией, получающих радиоактивный йод. 27

Беременность

Карбимазол во время беременности был связан с врожденными дефектами, включая кожную аплазию и «карбимазольную эмбриопатию», характеризующуюся атрезией хоан или атрезией пищевода. 14 Таким образом, во время беременности рекомендуется использовать пропилтиоурацил в первом триместре, а затем заменить его на карбимазол во втором триместре. 4 Антитиреоидные препараты можно прекратить примерно у 30% женщин к третьему триместру. 3 Антитела к рецепторам тиреотропного гормона измеряются во время беременности, так как это может предсказать риск неонатальной болезни Грейвса. 4 Женщины с болезнью Грейвса в анамнезе имеют повышенный риск рецидива или тиреоидита в послеродовом периоде. 12

Ключевые моменты

    • Концентрация ТТГ должна использоваться для скрининга тиреотоксикоза.
    • Важно определить основную причину тиреотоксикоза, чтобы направлять лечение:
      • Радионуклидное сканирование щитовидной железы имеет наивысшую диагностическую ценность
      • Антитела рецептора ТТГ полезны, особенно в определенных клинических сценариях
      • Другие аутоантитела к щитовидной железе менее эффективны, за исключением случаев тиреоидита
      • УЗИ щитовидной железы редко бывает полезным в этом контексте.
    • Антитиреоидные препараты, радиоактивный йод и хирургическое вмешательство - это методы лечения, доступные для лечения болезни Грейвса.Выбор терапии должен быть адаптирован к индивидуальным особенностям пациента.

Пример использования

Линда, 32 года, обратилась с жалобой на учащенное сердцебиение, тремор, непереносимость тепла, жидкую дефекацию и бессонницу в течение 2 месяцев. Она похудела на 20 кг, но объяснила это диетой и посещением «тренировочного лагеря». При осмотре пульс 120 / мин, нормальный, артериальное давление 130/80 мм рт. Она была возбуждена, у нее был тонкий тремор, теплые влажные ладони, гиперрефлексия.Признаков офтальмопатии не было. У нее был диффузный зоб небольшого или среднего размера (рис. 2) и присутствовал шум. Остальная часть обследования прошла нормально.

Результаты теста функции щитовидной железы Линды показали:
ТТГ: <0,01 мМЕ / л (нормальный диапазон 0,5–4,0 мМЕ / л)
T4: 58 пмоль / л (нормальный диапазон 10-25 пмоль / л)
T3: 23 пмоль / л (нормальный диапазон 3,1–5,4 пмоль / л).

Другие анализы крови показали щелочную фосфатазу 135 Ед / л (30–120 Ед / л) и нормальный полный анализ крови (FBC).Сканирование щитовидной железы показало диффузное увеличение поглощения на 6,1% (Рисунок 3) . У Линды была диагностирована болезнь Грейвса, и она начала принимать карбимазол по 10 мг два раза в день и пропранолол по 20 мг три раза в день.

При 4-недельном обзоре функциональные тесты ее щитовидной железы показали:
ТТГ: <0,01 мМЕ / л
T4: 28 пмоль / л
T3: 11 пмоль / л.
Доза карбимазола была снижена до 10 мг утром.

На седьмой неделе лечения Линды у нее поднялась температура, появились язвы во рту и появились симптомы гастроэнтерита.Общий анализ крови выявил агранулоцитоз (нейтрофилы 0,21 x 109 / л). Она была госпитализирована и получила внутривенные антибиотики широкого спектра действия и гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (G-CSF). После восстановления нейтрофилов ей была сделана тиреоидэктомия. Операция прошла без осложнений, ей выписали тироксин.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

  1. O'Leary PC, Feddema PH, Michelangeli VP, et al.Исследования гормонов щитовидной железы и антител на основе обследования состояния здоровья населения: исследование щитовидной железы Басселтона. Clin Endo (Oxf) 2006; 64: 97–104.
  2. Gopinath B, Wang JJ, Kifley A, et al. Пятилетняя заболеваемость и прогрессирование дисфункции щитовидной железы у пожилых людей. Int Med J 2010; 40: 642–9.
  3. Cooper DS. Гипертиреоз. Lancet 2003; 362: 459–68.
  4. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS и др. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов.Щитовидная железа 2011; 21: 1–54.
  5. Boelaert K, Torlinska B, Holder RL, Franklyn JA. Пожилые пациенты с гипертиреозом имеют небольшое количество симптомов и признаков: большое поперечное исследование. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2715–26.
  6. Weetman AP. Болезнь Грейвса. N Engl J Med 2000; 343: 1236–48.
  7. Weetman AP. Заболевания, связанные с аутоиммунитетом щитовидной железы: объяснения расширяющегося спектра. Clin Endo (Oxf) 2011; 74: 411–8.
  8. Boelaert K, Newby PR, Simmonds MJ и др.Распространенность и относительный риск других аутоиммунных заболеваний у субъектов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Am J Med 2010; 123: 183e1–9.
  9. Bahn RS. Офтальмопатия Грейвса. N Engl J Med 2010; 362: 726–38.
  10. Мэтьюз округ Колумбия, Сайед А.А. Роль антител к рецепторам ТТГ в лечении болезни Грейвса. Eur J Intern Med 2011; 22: 213–6.
  11. Меттлер Ф.А., Худа В., Йошизуми Т.Т., Махеш М. Эффективные дозы в радиологии и диагностической ядерной медицине: каталог. Радиология 2008; 248: 254–63.
  12. Cooper DS. Антитиреоидные препараты. N Engl J Med 2005; 352: 905–17.
  13. Mutharasan P, Oatis W., Kwaan H, Molitch M. Отсроченный агранулоцитоз, вызванный антитироидными препаратами. Endocr Pract 2012; Epub перед печатью 2012 31 января.
  14. Cooper DS, Rivkees SA. Рассматривая пропилтиоурацил в перспективе. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1881–2.
  15. Topliss DJ, Eastman CJ. Диагностика и лечение гипертиреоза и гипотиреоза. Med J Aust 2004; 180: 186–93.
  16. Abraham P, Avenell A, McGeoch SC, Clark LF, Bevan JS. Режим приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; Выпуск 1.
  17. Michelangeli V, Poon C, Taft J, Newnham H, Topliss D, Colman P. Прогностическое значение измерения антител к рецепторам тиреотропина на ранних стадиях лечения болезни Грейвса с помощью антитиреоидных препаратов. Щитовидная железа 1998; 8: 119–24.
  18. Orgiazzi J, Madec A. Снижение риска рецидива после прекращения медикаментозной терапии болезни Грейвса.Thyroid 2002; 12: 849–53.
  19. Аллахабадия А, Дайкин Дж., Держатель Р.Л., Шеппард М.С., Гоф, Южная Каролина, Франклин Дж. Возраст и пол позволяют прогнозировать исход лечения гипертиреоза Грейвса. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 1038–42.
  20. Tamai H, Kasagi K, Takaichi Y и др. Развитие спонтанного гипотиреоза у пациентов с болезнью Грейвса, получавших антитиреоидные препараты: клинические, иммунологические и гистологические данные у 26 пациентов. J Clin Endocrinol Metab 1989; 69: 49–53.
  21. Росс Д.С. Радиойодтерапия при гипертиреозе. N Engl J Med 2011; 364: 542–50.
  22. Сантос РБ, Ромальдини JH, Уорд LS. Рандомизированное контролируемое испытание для оценки эффективности 2 режимов фиксированных доз йода (131I) для лечения болезни Грейвса. Clin Nucl Med 2012; 37: 241–4.
  23. Бертельсен Дж., Херскинд А.М., Спрогё Якобсен У., Хегедюс Л. Является ли стандартная 555 МБк 131I - терапия гипертиреоза абляционной? Тироидология 1992; 4: 103–6.
  24. Boelaert K, Syed AA, Manji N, Sheppard MC, Gough SC, Franklyn JA.Прогнозирование излечения и риска гипотиреоза у пациентов, получающих 131I по поводу гипертиреоза. Clin Endocrinol (Oxf) 2009; 70: 129–39.
  25. Burch HB, Soloman BL, Cooper DS, Ferguson P, Walpert N, Howard R. Влияние предварительной обработки антитиреоидными препаратами на острые изменения уровней гормонов щитовидной железы после абляции 131I по поводу болезни Грейвса. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3016–21.
  26. Palit TK, Miller CC 3rd, Mittenburg DM. Эффективность тиреоидэктомии при болезни Грейвса: метаанализ.J Surg Res 2000; 90: 161–6.
  27. Acharya SH, Avenell A, Philip S, Burr J, Bevan JS, Abraham P. Радиойодтерапия (RAI) для болезни Грейвса (GD) и ее влияние на офтальмопатию: системный обзор. Clin Endocrinol (Oxf) 2008; 69: 943–50.
  28. Пирс EN, Фарвелл AP, Браверман LE. Тиреоидит. N Engl J Med 2003; 348: 546–55.
  29. Богацци Ф., Барталена Л., Мартино Э. Подход к пациенту с тиреотоксикозом, вызванным амиодароном. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529–35.
  30. Стагнаро-Грин А, Абалович М, Александр Е и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа 2011; 21: 1–45.
  31. Amino N, Tada H, Hidaka Y, Izumi Y. Послеродовой аутоиммунный тироидный синдром. Endocr J 2000; 47: 645–55.
  32. Salvatore D, Davies TF, Schlumberger MJ, Hay ID, Larsen PR. Физиология щитовидной железы и диагностическая оценка пациентов с заболеваниями щитовидной железы.В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберд Х.М., ред. Учебник эндокринологии Вильямса. 12-е изд. Филадельфия: Elsevier Saunders, 2011: 327–61.
  33. Гупта С.К., МакГрат С., Роджерс К. Фиксированная доза (555 МБк; 15 мКи) радиойода для лечения гипертиреоза: исход и его предикторы. Intern Med J 2010; 40: 854–7.
  34. Петерс Х., Фишер С., Богнер У., Райнерс С., Шлейзнер Х. Лечение гипертиреоза Грейвса радиоактивным йодом: результаты проспективного рандомизированного исследования.Thyroid 1997; 7: 247–51.
  35. Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson AJ, et al. Согласованное заявление Европейской группы по орбитопатии Грейвса (EUGOGO) по лечению орбитопатии Грейвса. Щитовидная железа 2008; 18: 333–46.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как ...». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь "DOC" в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.

Лечение симптомов диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса, тиреотоксикоз)

Диффузный токсический зоб (синоним: болезнь Грейвса, тиреотоксикоз) - заболевание, вызываемое сверхактивной щитовидной железой, при которой в кровь поступают ее гормоны - тироксин и трийодтиронин.
В этиологии диффузного токсического зоба имеют значение: 1) психическая травма, 2) органическое поражение центральной нервной системы, поражение центральной нервной системы, энцефалит и др.), 3) острая или хроническая инфекция (грипп, тонзиллит и др.), 4) заболевания половых желез, гипофиза и др. Важное значение имеют наследственные факторы.
Повышенная выработка гормонов щитовидной железы чаще всего происходит из-за стимуляции активности щитовидной железы тиреотропным гормоном со стороны гипофиза. Избыточное поступление гормонов щитовидной железы в кровь приводит к увеличению скорости обмена веществ, расширению периферических сосудов, нарушению гемодинамики, снижению энергообеспечения организма, обеспечивая нормальное функционирование клеток различных органов.
На вскрытии выявлена ​​диффузная гиперплазия паренхиматозных элементов: рак и расширение сосудов; при узловом зобе - множественное узловое разрастание паренхимы щитовидной железы.
Жалоба: сердцебиение, раздражительность, плаксивость, плохой сон, внезапная слабость, похудание, тремор рук, нарушение менструального цикла, снижение половой функции, иногда диарея. При объективном осмотре - питание снижено (обычно повышен аппетит), кожа повышенная влажность, температура тела субфебрильная.
Для клинической картины характерна триада симптомов: экзофтальм, зоб, сердцебиение. Продвинутая глазная щель, выпученные глаза (экзофтальм или экзофтальм, обычно двусторонний и редкие вспышки, придают лицу выражение страха.Степень увеличения щитовидной железы может быть разной и классифицируется по международной шкале (см. Зоб). Помните о возможности грудного расположения зоба. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, фибрилляция сердца, увеличен левый желудочек сердца; сверху слышны хлопки I тона и систолический шум.
Трасса может быть медленно прогрессирующей или резкой, неровной. По степени выраженности клинической картины выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Осложнения - поражение сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, тиреоидная кома (см.).
Диагностика в случаях тяжелой клинической картины (диффузный зоб, стойкая тахикардия, похудание с повышенным аппетитом, экзофтальм, небольшое дрожание пальцев рук) не представляет проблем. В сложных диагностических случаях исследуют основной обменный образец с поглощением щитовидной железой радиоактивного изотопа йода I 131 (см. Щитовидная железа).
Прогноз - своевременное начало лечения приводит к выздоровлению; инфекция, травма может резко ухудшить ситуацию.
Лечение: антитиреоидные инструменты и хирургическое вмешательство. При более легких формах заболевания назначаются препараты йода в малых дозах, угнетающие тиреотропную деятельность гипофиза и синтез гормонов щитовидной железы. Диодтирозин по 0,05 г 2–3 раза в день назначают курсами по 10–20 дней с интервалом в 5–10 дней. Иногда применяют логоский раствор в дозе 15 капель (начинают с 1 капли и ежедневно добавляют по 1 капле, доводят до 15 капель 3 раза в день после еды в виде 3-6 курсов с интервалом в 10-20 дней.Препараты йода обладают слабым тиреостатическим действием. В настоящее время широко распространены тиреостатические препараты - производные тиомочевины (тиурагил), противогрибковые препараты (мерказолил), блокирующие синтез гормонов щитовидной железы. Наибольшей эффективностью обладает мерказолил. Ориентировочная доза при легкой форме заболевания по 10-20 мг в сутки, при заболевании средней и тяжелой степени по 20-40 мг в сутки, иногда и больше. Лечение антитиреоидными препаратами индивидуальное и должно проходить под еженедельным контролем лейкоцитов. Курс лечения 6-12 месяцев.и больше. Если антитиреоидные препараты не оказывают положительного действия, применяют радиоактивный йод (I 131 ) или хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения, наличии узлового или протекающего диффузного токсического зоба. В комплексном лечении больных с диффузным токсическим зобом используются бромиды, резерпин, сердечные препараты, витамины, анаболические стероиды (см.). Лечение комы щитовидной железы - см. Кома.
Питание больных диффузным токсическим зобом должно быть калорийным, разнообразным, богатым углеводами и витаминами.Количество белка в рационе следует несколько ограничить. Лечение на курортах Крыма и Кавказа разрешено в более прохладные месяцы, после устранения основных симптомов болезни.
У детей диффузный токсический зоб чаще встречается у девочек в возрасте 11-15 лет. Этиология неясна. Некоторое значение имеют наследственный фактор, инфекции (ангина, ревматизм, грипп), психические травмы. Симптомы заболевания такие же, как у взрослых.
Лечение при легкой и средней формах обычно сначала консервативное.Назначают микродозы йода (Iodi puri 0,01; Kalii iodati 0,1; Extr. Valerianae 2,0; Extr. Et pulv. Liquiritiae q. Ut f. Pil. № 40) по 1 таблетке 2 раза в день. курс на 20 дней с перерывами 10 дней. Дийодтирозин назначают по 0,05 г 2 раза в сутки в течение 20 дней. Детям в возрасте 5-7 лет диодтирозин назначают в половинной дозе. Показано одновременное назначение резерпина по 0,0001 г 2–3 раза в сутки. Следует освободить ребенка от дополнительных нагрузок и обеспечить полноценное питание. По показаниям - удаление миндалин.При консервативном лечении проводится операция.

.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия тиреотоксикоза

Термин «тиреотоксикоз» иногда заменяют термином «гипертиреоз», хотя их определения немного отличаются.

Что такое тиреотоксикоз?

Воспаление тканей вокруг глаза у 58-летнего мужчины с тиреотоксикозом Грейвса.

Тиреотоксикоз - это название, данное клиническим эффектам, возникающим из-за избытка гормонов щитовидной железы в кровотоке.Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, контролируют, насколько быстро или медленно работает организм (скорость метаболизма). Слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) ускоряет метаболизм и приводит к появлению признаков и симптомов тиреотоксикоза.

Что вызывает тиреотоксикоз?

Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который представляет собой гиперактивность щитовидной железы, в результате которой вырабатывается избыточный уровень гормонов щитовидной железы. Если гипертиреоз вызван аутоиммунной причиной, это называется болезнью Грейвса.

Другие более редкие причины тиреотоксикоза включают чрезмерное потребление гормона щитовидной железы у пациентов, леченных от гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), а иногда и воспаление щитовидной железы (тиреоидит), которое вызывает выброс большого количества гормона щитовидной железы в кровоток. Другие состояния, которые могут вызывать чрезмерное производство гормонов щитовидной железы, включают токсический многоузловой зоб и токсическую аденому щитовидной железы (термин «токсичный» относится к избыточной выработке гормонов щитовидной железы).Некоторые лекарства, например амиодарон и литий, также могут вызывать чрезмерное производство гормонов щитовидной железы.

Каковы признаки и симптомы тиреотоксикоза?

Симптомы тиреотоксикоза являются результатом высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, что увеличивает скорость метаболизма. Они могут включать диарею, потерю веса (хотя прибл. 10% набирают вес из-за повышенного аппетита), дрожь или тремор (особенно в руках), потливость, учащенное сердцебиение, которое может ощущать пациент (сердцебиение), гиперактивность, возбуждение. , беспокойство, изменения эмоций и ощущение жары, даже если в комнате всем остальным может показаться холодным.Пациенты также могут испытывать учащенное сердцебиение, истончение волос, отеки или узелки в щитовидной железе (зоб) или другие признаки гипертиреоза. Некоторые признаки наблюдаются только у пациентов с болезнью Грейвса (аутоиммунная причина), включая заболевание щитовидной железы, и, в редких случаях, кожные изменения на ногах и отек кончиков пальцев.

У женщин он также может влиять на менструацию и вызывать нерегулярные периоды, а в тяжелых случаях - снижение фертильности. Другие более редкие симптомы включают выпадение волос (алопецию) и зуд.

Насколько распространен тиреотоксикоз?

Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (в 10 раз чаще). Тиреотоксикоз может возникнуть в любом возрасте, и вероятность того, что у женщины он разовьется в течение жизни, составляет 1 из 100, а для мужчин - 1 из 1000. Ежегодно выявляется 3 новых случая на 1000 женщин.

Передается ли тиреотоксикоз по наследству?

Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который может передаваться в семье. Однако не существует единственного гена, ответственного за это состояние.Люди могут унаследовать с большей вероятностью болезнь Грейвса, наиболее частую причину гипертиреоза, но если один из родителей поражен, это не обязательно означает, что у детей разовьется заболевание. Другие причины тиреотоксикоза не передаются по наследству.

Как диагностируется тиреотоксикоз?

Диагноз ставится на основании комбинации симптомов, как описано выше, вместе с отклонениями в анализах крови, используемых для определения уровня гормонов щитовидной железы.Чтобы диагностировать тиреотоксикоз, тесты должны показать повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови (повышенный уровень тироксина и / или трийодтиронина) и низкий, неопределяемый тиреотропный гормон (гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железы). Таким образом, тиреотропный гормон подавляется из-за избыточного количества тироксина и трийодтиронина, уже циркулирующих в организме. Это ощущается гипофизом, который не позволяет ему производить больше гормона, стимулирующего щитовидную железу.

Если у пациента есть подозрение на аутоиммунный гипертиреоз (болезнь Грейвса), полезен дополнительный анализ крови для проверки на наличие аутоантител к щитовидной железе.

Как лечится тиреотоксикоз?

Точное лечение зависит от причины заболевания. Существует три основных метода лечения тиреотоксикоза:

  1. Лекарства - препараты, называемые бета-блокаторами (например, пропранолол), могут использоваться для уменьшения симптомов тиреотоксикоза, таких как частота сердечных сокращений, беспокойство или потоотделение.Однако для лечения повышенного уровня гормонов используется другое лекарство, называемое карбимазолом или другим, называемым пропилтиоурацилом. Они действуют на ферменты щитовидной железы, предотвращая выработку гормонов щитовидной железы.

    Пациентов можно лечить двумя разными режимами приема лекарств. Они могут начать с ежедневного приема карбимазола с регулярными тестами на функцию щитовидной железы (каждые 1-2 месяца) и изменить дозу лекарства в соответствии с результатами анализа крови. Кроме того, они могут одновременно начать лечение карбимазолом и искусственным гормоном щитовидной железы.

  2. Радиоактивный йод - пациент принимает капсулу радиоактивного йода. Это проводится амбулаторно. Йод поглощается щитовидной железой, поэтому радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает постепенное разрушение сверхактивной железы.
  3. Хирургия - это удаление всей или части щитовидной железы. Обычно это выполняется только после того, как уровень гормонов щитовидной железы будет контролироваться с помощью лекарств.

Есть ли побочные эффекты при лечении?

Если для лечения тиреотоксикоза используются лекарственные препараты, обычно требуется некоторое время, чтобы подобрать правильную дозу лекарства, подходящую для человека. Поэтому врач попросит пациента регулярно сдавать анализы крови, особенно в начале лечения, чтобы можно было измерить уровни гормонов щитовидной железы в крови и изменить режим приема лекарств, если уровни будут слишком высокими или слишком низкими.

Как и в случае с большинством методов лечения, каждый вариант лечения имеет побочные эффекты:

  • Хотя карбимазол относительно безопасен для приема, в редких случаях он может вызвать снижение выработки белых кровяных телец в организме.Важно предупредить врача, если во время приема лекарств у пациента возникает боль в горле, жар или язвы во рту. Этот побочный эффект возникает очень редко, он развивается только у 0,03% пациентов.
  • Радиоактивный йод может вызывать боль в горле в течение нескольких дней у небольшого количества пациентов. Также важно избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение двух недель, чтобы уменьшить их воздействие радиации. Пациентам женского пола также рекомендуется избегать беременности в течение примерно шести месяцев после лечения.Точное время будет обсуждаться с врачом, планирующим лечение. Существует также 50–80% риск развития гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы) после терапии радиоактивным йодом, требующей пожизненного лечения тироксином (таблетки гормона щитовидной железы).
  • Хирургия и общая анестезия сопряжены с общими рисками, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие побочные эффекты, которые возникают в 2% случаев, включают повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит рядом с щитовидной железой на шее.Это может повлиять на голос пациента или изменить его, если он поврежден (вызывая хриплый голос). Паращитовидные железы расположены близко к щитовидной железе и редко могут быть повреждены или ушиблены хирургическим вмешательством, вызывая низкий уровень кальция в крови из-за гипопаратиреоза. Это требует лечения таблетками кальция и активированного витамина D.

Каковы более долгосрочные последствия тиреотоксикоза?

Долгосрочные последствия пролеченного тиреотоксикоза зависят от того, какой из методов лечения используется, но часто приводят к необходимости ежедневного приема лекарств (таблеток гормонов щитовидной железы) на протяжении всей жизни.Пациенты, принимающие лекарства, должны регулярно сдавать анализы крови своему терапевту, чтобы подтвердить, что доза остается правильной. Большинство пациентов могут подобрать режим приема лекарств, который им подходит, и жить нормальной жизнью.

При отсутствии лечения пациент, помимо плохого самочувствия и недомогания, также подвергается риску развития учащенного нерегулярного сердцебиения (фибрилляции предсердий), что увеличивает риск инсульта. В крайних случаях у пациентов может развиться сердечная недостаточность из-за быстрой нерегулярной частоты сердечных сокращений и повышенной метаболической потребности.Длительный тиреотоксикоз также может поражать кости пациента и увеличивать риск развития остеопороза, что связано с повышенным риском перелома (перелома костей).

Существуют ли группы поддержки пациентов с тиреотоксикозом?

British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим тиреотоксикозом.


Последний раз отзыв: март 2018


.

симптомов, лечение, профилактика и виды

перейти к содержанию
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Закрыть меню
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон
  • Дом
  • Пластическая хирургия
  • Альтернативная медицина
  • Заболевания и состояния
  • Другое
  • Здоровое питание
  • Стоматология
  • Медицина
  • Добавки и витамины
  • Здоровье женщин
  • Здоровье и здоровье
  • Зрение
  • Зрение
  • Человек 39S Здоровье
  • Слух
  • Раки
  • Сон

Выбор редакции

Симптомы и лечение варикозного расширения вен В основе темперамента лежит повышенная нервная активность человека Отек ног беременной женщины: причина, лечение, симптомы Ежедневные контактные линзы: отзывы покупателей и офтальмологов Трихомонадный кольпит: симптомы и лечение, причины и методы диагностики Передозировка глицином: симптомы, первая помощь , последствияПосле аборта болит живот: возможные причины, норма и патология

Популярные сообщения

.

Смотрите также

Целебные средства

narodmediciny.ru ©
Содержание, карта.