Народная Медицина.

Меню сайта
Поиск

Отслойка стекловидного тела лечение народными средствами


Лечение деструкции стекловидного тела народными средствами

Одной из распространенных жалоб пациентов, которые приходят в офтальмологический кабинет, является появление перед глазами различных мушек, нитей и прочих образований. Такие проявления вызывает деструкция стекловидного тела глаза. Заболевание не опасно, но в значительной степени ухудшает качество зрения и, естественно, вызывает дискомфорт.

В идеале стекловидное тело глаза, которое находится во внутренней камере между хрусталиком и сетчаткой, абсолютно прозрачно. Но под воздействием различных неблагоприятных факторов его гелеобразная структура может меняться.

Так, отдельные волокна стекловидного тела могут утолщаться. Поэтому световой поток, проходя, дефектные места будет отбрасывать тени на сетчатку глаза. Именно они и воспринимаются человеком в виде непонятных образований.

Виды деструкции и причины развития заболевания

Чаще всего деструкция стекловидного тела глаза связывается с естественными процессами старения человеческого организма в целом. Патологический процесс, как правило, развивается после 40 лет. Симптомы заболевания в виде плавающих образований в поле зрения особенно заметны при рассматривании белой поверхности, к примеру, снежного покрова или стены. Изменения сетчатого строения глаза и его помутнение и могут происходить в следующих направлениях:

  • Разжижение, которое характеризуется образованием пустот, заполненных жидкостью и частично распавшимся коллагеном;
  • Сморщивание отдельных частей и отслойка их от сетчатки;
  • Отложение кристаллов холестерина и тирозина.

При разжижении стекловидного тела образованные пустоты свободно перемещаются по глазному яблоку. Они могут закрепляться на глазном дне, провоцируя развитие более серьезных патологий зрения. Классифицируется деструкция на следующие виды:

  • Нитчатая, когда в поле зрения появляются отдельные, свободно перемещающиеся образования различных форм, которые не влияют на остроту зрения. При прогрессировании патологии плавающие объекты становятся более крупными и отображаться в виде хлопьев или полос.
  • Зернистая, когда поле зрение полностью заполнено взвесью сероватых мелких зерен. В этом случае в значительной степени ухудшается качество зрения.

Сморщивание стекловидного тела и его отслойка — очень серьезная патология, которая грозит разрывом сетчатки при повышении натяжения. В этом случае помимо больших плавающих образований, значительно ухудшающих качество зрения, периодически возникают вспышки в глазах.

Совет! Срочное лечение необходимо при подозрении на отслойку стекловидного тела, так как это может привести к слепоте.

На фоне разжижения часто формируются и оседают стекловидном теле кристаллы холестерина и тирозина. Эта патология, как правило, развивается в пожилом возрасте и очень редко ухудшает зрение.

Совет! При появлении первых симптомов заболевания в виде летающих мушек, следует обязательно обратиться к офтальмологу с целью определения состояния глаз. Увеличение количества образований свидетельствует о прогрессировании болезни и грозит развитием других глазных патологий. Поэтому очень важно пройти своевременное лечение.

Наиболее частые причины развития заболевания

Изменения в стекловидном теле глаза могут происходить не только под влиянием возрастного фактора, но и в молодом возрасте. Причинами развития патологии в таких случаях, как правило, являются:

  • Близорукость;
  • Физическое и нервное перенапряжение;
  • Токсическое или радиационное отравление организма;
  • Травмы головы, при этом особенно опасными являются те, которые приводят к кровоизлиянию в стекловидное тело глаз;
  • Гормональные нарушения, в том числе вызванные приемом лекарственных средств;
  • Шейный остеохондроз;
  • Дистрофия;
  • Гипоксия;
  • Сосудистые патологии, такие как дистония и артериальная гипертензия;
  • Воспалительные процессы;
  • Внутриглазные инфекции и паразиты;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Авитаминоз;
  • Эндокринные заболевания, прежде всего, сахарный диабет;
  • Курение и пристрастие к алкоголю.

Совет! Поскольку причины развития деструкции индивидуальны, то лечение заболевания следует проводить только после диагностики. Следовательно, обращение к офтальмологу для положительного прогноза является обязательным.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания предполагает проведение комплекса обследований при использовании офтальмоскопа и щелевой лампы. Основанием являются жалобы пациента о появлении неких раздражающих образований в поле зрения.

Совет! Похожие симптомы наблюдаются при развитии других патологий, к примеру, при разрыве сетчатки или неврологических расстройствах. Поэтому деструкция стекловидного тела должна быть точно диагностирована, чтобы исключить неправильное лечение.

При наличии определенных причин, с которыми связывается развитие этого заболевания лечение деструкции малоэффективно. После того как будет продиагностирована деструкция и установлена истинная причина болезни офтальмолог порекомендует обратиться к специалисту другого направления, также посоветует по возможности попытаться адаптироваться к визуальным эффектам, возникающим в поле зрения. Следует понимать, что, к примеру, лечение:

  • Назначает невропатолог при наличии шейного остеохондроза;
  • Назначает эндокринолог при болезнях, связанных с нарушением обмена веществ.

Аналогичным образом следует устранять и другие причины заболевания. Только при таком подходе можно добиться восстановления структуры глаза и улучшения качества зрения.

Совет! После того как лечение сопутствующих заболеваний будет проведено специалистами, следует обязательно снова посетить офтальмологический кабинет для оценки состояния структуры глаза.

Визуальные проявления болезни уменьшаются, когда лечение проводится с помощью специальных капель или инъекций лекарственных препаратов. Хирургические способы лечения применяются очень редко, только в случаях, если патологические образования в значительной части перекрывают поле зрения:

  • С помощью лазерной терапии измельчаются образования на стекловидном теле, но таким малоинвазивным способом избавится полностью от клинических проявлений болезни невозможно.
  • Проводится полная или частичная замена искусственным материалом стекловидного тела глаза. Такое хирургическое вмешательство имеет название витрэктомия и, к сожалению, может привести к необратимым последствиям.

Лечение народными средствами

На ранних стадиях развития заболевания лечение медикаментозными препаратами является малоэффективным. Тем более что в начале болезни образования могут исчезать сами по себе, уходя из поля зрения, но это не указывает на прекращения патологического процесса в стекловидном теле.

Замедлить процесс развития заболевания можно народными средствами. Наиболее популярными и действенными являются препараты на основе черники. Снимают напряжение глаз, а, следовательно, являются полезными компрессы со звездчаткой. Их можно делать двумя способами:

  • Необходимо пошить две небольших подушечки из льняной скани, наполненные свежей травой. Затем прокипятить их в течение пары минут, после чего остудив и слегка отжав, приложить к глазам на четверть часа.
  • Две столовые ложки свежей травы следует залить стаканом крутого кипятка и настаивать в течение 4 часов. После этого нужно смочить в настое салфетку и приложить к глазам.

Полезным также является массаж глазных яблок, который стимулирует кровообращение. А также эффективное воздействие на тонус внутриглазной мышцы оказывают специальные упражнения.

Профилактика деструкции стекловидного тела заключается в уменьшении зрительных нагрузок и соблюдении правильного образа жизни. Кроме этого, важно постоянно следить за собственным здоровьем и сбалансировано питаться.

Лечение суставов народными средствами

Содержание:

  • Почему болят суставы
  • Что нужно принимать, чтобы избежать лечения суставов
  • Лечение суставов народными средствами от артроза и артрита
  • Лечение суставов народными средствами при подагре

С ситуацией, когда почему-то начинают болеть суставы, сталкивается почти половина населения Земли.Это может быть следствием травмы или растяжения, а также симптомом различных заболеваний - например, гриппа. В любом случае лечение суставов народными средствами или с помощью официальной медицины можно начинать только после установления точной причины. Своевременное лечение особенно необходимо, если есть хруст или начало болеть, ведь запущенные случаи могут стать причиной полной неподвижности.

Причины заболеваний могут быть разными. Часто они вызваны отложениями солей, размягчением костной ткани, различными воспалениями.Диагноз ставится на основании результатов медицинского обследования и лабораторных исследований, только после этого назначается лечение.

Почему болят суставы

Как правило, с возрастом суставы становятся менее подвижными, в них накапливаются солевые отложения. Большое значение для здоровья костной ткани и хрящей имеет питание. Прежде всего, вам необходимо достаточное количество кальция и магния. Если нехватка этих микроэлементов ощущается длительное время, с повышенным дискомфортом, например, когда возникает боль в коленях при сгибании, необходимо найти способ лечения суставов народными средствами с целью профилактики.

С возрастом начинают сказываться результаты полученных травм на протяжении всей жизни, особенно если ранее приходилось интенсивно заниматься спортом, дающим значительную нагрузку на кости и хрящи: гимнастика, штанги, футбол. Кроме того, причиной боли в суставах может быть инфекция.

Распространенной причиной боли в суставах является следующее:

  • Остеоартрит : хрящ изнашивается, истончается, теряет способность служить амортизатором между костями.
  • Артрит : воспаление, боль, вызванная действием бактерий или дегенеративными изменениями. Может повышаться температура, развивается опухоль и появляется покраснение, появляется сильная боль. Если образуется много солей, организм начинает вырабатывать чрезмерное количество смазки, чтобы нейтрализовать болезненную шероховатость, вызывая рост опухоли.
  • Подагра вызвана нарушением обмена веществ. В организме накапливаются соли мочевой кислоты, что вызывает сильную боль.Как правило, приступ происходит ночью. Подагра часто связана с переохлаждением, стрессом и неправильным питанием.
  • Ревматизм развивается постепенно и поражает соединительную ткань, которая распределена по всему телу, также страдают сердце и сосуды. Это связано с активностью стрептококков, вызывающих ангину, фарингит или скарлатину. При слабом иммунитете эти заболевания могут вызвать ревматизм.
  • Деформирующий остеоартроз чаще всего наблюдается в пожилом возрасте и часто приводит к неподвижности.Хрящ меняется, перестает выполнять свои функции. В суставах хрустит, по утрам начинают болеть, со временем деформируются и теряют подвижность.

Что делать, чтобы избежать лечения суставов?

Как правило, лечение суставов - длительный процесс и не всегда заканчивается выздоровлением. В некоторых случаях принятые меры могут только замедлить или приостановить течение болезни. Поэтому гораздо важнее заранее устранить его возможные причины, чем после не всегда эффективного лечения.

Всевозможные заболевания суставов поражают не только пожилой возраст. В любом возрасте, чтобы когда-нибудь не требовалось никакого лечения, для поддержания их в здоровом подвижном состоянии необходимо:

  • правильно питаться;
  • придают телу достаточно движения;
  • заботится о достаточном кровоснабжении костей, связок и хрящей;
  • поддерживать оптимальную массу тела.

Как известно, в костях масса микроэлементов. Во-первых, много кальция.Также они содержат калий, кремний, марганец, фосфор, цинк. Если в рационе недостаточно этих микроэлементов или их затраты периодически не восполняются, со временем кости становятся тонкими и ломкими. Рано или поздно лечение понадобится.

Не секрет, что деятельность, связанная с регулярным нервным перенапряжением, требует больших затрат кальция. Поэтому у представителей «нервных» профессий плохие зубы. Соответствующие питательные и минеральные комплексы, восполняющие в домашних условиях потерю питательных микроэлементов, являются эффективной профилактикой и лечением болезненных ощущений в суставах при частом нервном перенапряжении.

Дефицит микронутриентов восполняется употреблением соответствующих продуктов:

  • Кальций содержится в молочных продуктах, сыре, рыбных консервах, петрушке, капусте, миндале.
  • Калий содержится в молочных продуктах, какао, помидорах, картофеле, петрушке, изюме, абрикосах, черносливе, черной смородине.
  • Много цинка в устрицах, луке, овсяных хлопьях, яичном желтке.
  • Марганец в достаточном количестве содержится в фасоли, горохе, малине, ржаном хлебе.
  • Дефицит магния можно устранить употреблением чечевицы, орехов, семян тыквы, риса, гречки, фасоли, гороха.

Для предотвращения появления трещин в суставах лучше полностью отказаться от использования поваренной соли.

Восстанавливает подвижность костей и хрящей. Именно во время движения они получают достаточное количество необходимой смазки, скорость обменных процессов в них увеличивается. Двигательная активность служит для предотвращения образования солевых отложений, суставы хрустят только при плохом самочувствии.

При недостаточном или чрезмерном однообразии двигательной активности кровоснабжение суставов нарушается, в них наступает застой. Если необходимого питания не хватает, кости и хрящи начинают ослабевать и разрушаться. Хрящевая ткань лишена возможности регулярно обновляться, отчего она истончается и вскоре нужно лечить суставы народными средствами, а в сложных случаях - обращаться к специалисту.

Очевидно, что лишний вес также может вызывать боли в коленях.Избыточный вес создает значительную нагрузку на таз, колени, стопы, что может вызвать их деформацию или истончение хрящевой ткани. Поэтому, особенно если болят ноги, необходимо сбалансировать рацион. А если добавить достаточную двигательную активность - еще одно эффективное средство профилактики - вес быстро нормализуется без изнурительных диет.

Чтобы избежать болей в коленях и суставах, нужен достаточный запас воды - именно вода является основой получаемой смазки.Вода может быть минеральной, восполняющей потерю важных микроэлементов, но обязательно негазированной.

Достаточно эффективное народное средство от боли в суставах - это применение насморка. Дело в том, что при приготовлении этого блюда в бульоне идет коллаген, который необходим для повышения прочности костной ткани, хрящей, сухожилий. Кроме того, желатин образуется из коллагена при приготовлении от холода. Желатин снижает вероятность склеивания тромбоцитов, улучшает память и благотворно влияет на слизистую оболочку желудка.В результате проходят лечение кости и хрящи, увеличивается их прочность и эластичность, улучшается кровообращение, необходимое для их здоровья.

Лечение суставов народными средствами от артроза и артрита

Как уже было сказано, перед лечением суставов народными средствами требуется точная диагностика. Остеоартроз колена, а также других мест сочленения костей характеризуется следующими симптомами:

  • хруст в коленях;
  • колени болят в глубине, ощущения могут усиливаться от наклона при приседаниях, при спуске по лестнице - любое повышение физических нагрузок;
  • амплитуда движений в суставах ограничена, движения затруднены, особенно по утрам;
  • в запущенных случаях деформируется костная ткань.

Колени, как правило, болят после физических нагрузок, затем состояние нормализуется.

  • При артрозе для лечения полезно принимать отвар, приготовленный из коры ивы, листьев березы, крапивы и цветков календулы. Все компоненты смешиваются в равных частях, по 1 ч. смесь заваривается стаканом кипятка и настаивается 12 часов. Отвар принимать по полстакана за час до еды 3 раза в день в течение двух месяцев.
  • Лечение боли в коленном суставе при артрите можно проводить другим средством - лавровым листом.Для этого половину пачки лавровых листьев следует залить 300 мл кипятка и тушить 5 минут. Сняв с огня, закрыть крышкой, укутать и настоять 3 часа. Готовый отвар отварить и выпить за час до сна. На следующий день нужно снова приготовить свежий отвар, выпить его на ночь. На третий день снова примите отвар, затем сделайте недельный перерыв. Через неделю повторите трехдневное лечение артрита. Через год вы можете пройти этот курс повторно.

Лечение суставов народными средствами при подагре

Если начали болеть ноги, это может быть признаком подагры.По-гречески подагра означает «ловушка». Причины заболевания могут быть наследственными, связанными с неправильным питанием или с нарушением питания почек. При употреблении копченостей, острого соуса, кильки, сардины, пива пуринов превратились в организмов в мочевую кислоту. Если с почками все в порядке, мочевая кислота выводится безопасно. В противном случае кислота образует характерные удлиненные кристаллы в суставах, вызывая необходимость лечения. Боль при подагре очень сильная, малейшее прикосновение невыносимо.

  • Вылечить суставы народными средствами при подагре можно в домашних условиях, приготовив настой из листьев клюквы.Для этого 3 чайные ложки заваривают стаканом кипятка и настаивают полчаса. Возьмите 1 ст. несколько раз в течение дня.
  • Подагра лечится соком крапивы двудомной. Сока берут по 1 ч. три раза в день.
  • Специальная мазь от подагры готовится из йодированной соли. Полкилограмма соли следует залить водой и прокипятить, чтобы вода испарилась. Затем добавить 200 г медицинского вазелина или куриного жира, перемешать. Обработка полученным составом проводится компрессами на ночь через шерстяную ткань, есть возможность фиксировать компрессы повязкой.
  • Необходимо начать прием липового отвара. Для его приготовления в домашних условиях нужно заварить в стакане кипятка 1 столовую ложку. цветков, настоять 20 минут, затем процедить. При лечении отвар принимают на ночь по 1-2 стакана.
.

Информация о задней отслойке стекловидного тела: Лечение

Что такое отслойка стекловидного тела и задняя отслойка стекловидного тела?

Стекловидное тело - это прозрачное вещество внутри глаза. Имеет гелеобразную консистенцию. Гель стекловидного тела состоит из 99% воды по весу, а другой 1% состоит из специальных веществ, известных как коллаген и гиалуроновая кислота, которые придают стекловидному телу гелеобразную консистенцию.

Стекловидное тело - это остаток развития, необходимый для роста гиалоидальной артерии во время внутриутробного роста.Когда мы рождаемся, этот кровеносный сосуд атрофируется или растворяется, поскольку ему больше не нужно переносить кровь от задней части глаза к передней части глаза.

Обычно задняя поверхность стекловидного тела, называемая гиалоидом, находится в прямом контакте с сетчаткой, которая представляет собой светочувствительную ткань, преобразующую свет в химический сигнал. Однако с возрастом стекловидное тело образует жидкие карманы, которые вызывают центральное коллапс окружающего стекловидного тела, предоставляя гиалоиду пространство для отделения от точки прикрепления в задней или задней части глаза у зрительного нерва.

Это разделение называется задней отслойкой стекловидного тела (PVD). У подавляющего большинства пациентов процесс разделения протекает бессимптомно и не распознается. Однако у некоторых людей это разделение заметно сразу из-за одного или нескольких из следующих симптомов:

  • Вспышки света, называемые фотопсией
  • Ливни поплавков
  • Темнота периферического поля зрения.

Почему важна симптоматическая PVD?

Симптоматическая ПВД несет 10% -ный риск разрыва сетчатки, причем половина этих разрывов приводит к отслоению сетчатки.Если разрыв сетчатки действительно происходит во время задней отслойки стекловидного тела, это обычно происходит одновременно с появлением симптомов PVD. Поэтому важно пройти обследование вскоре после появления этих симптомов.

Далее: Управление и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.03.2015.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Задняя отслойка стекловидного тела: причины, симптомы и многое другое

Человеческий глаз состоит из многих частей. К ним относятся:

  • хрусталик, прозрачная структура, расположенная за радужной оболочкой
  • роговица, самый внешний слой глаза
  • сетчатка, ткань, выстилающая заднюю часть глаза
  • стекловидное тело, прозрачное гелеобразное вещество который заполняет пространство между линзой и сетчаткой

Микроскопические волокна соединяют стекловидное тело с сетчаткой.Задняя отслойка стекловидного тела (PVD) возникает, когда стекловидное тело сжимается и отделяется от сетчатки.

PVD встречается часто и возникает естественным путем. Это не приводит к потере зрения, и в большинстве случаев вам не нужно обращаться за лечением.

Возраст - основная причина PVD. С возрастом стекловидному телу становится все труднее сохранять первоначальную форму. Стекловидное тело сжимается и становится более жидким, но размер полости между линзой и сетчаткой остается прежнего.

Чем больше гель сжимается или уплотняется, тем легче стекловидному телу отделяться от сетчатки.

Большинство людей испытывают PVD после 60 лет, но это может произойти и в более раннем возрасте. Это не так часто встречается у людей в возрасте до 40 лет.

Факторы риска ранней PVD включают:

PVD обычно возникает на обоих глазах. Если у вас отслоение стекловидного тела левого глаза, вы также можете испытать отслоение правого глаза.

PVD не вызывает боли или необратимой потери зрения, но могут возникнуть и другие симптомы. Они включают:

  • вспышек. Эти маленькие вспышки света можно сравнить с «видением звезд» после удара головой. Они могут длиться несколько секунд или минут и, как правило, прекращаются или возникают реже после завершения отслоения.
  • Поплавки. Эти плавающие пятна в поле вашего зрения могут напоминать крошечные пятнышки, пыль, точки или тени, похожие на паутину. Обычно они возникают в первые несколько недель PVD-эффекта и наиболее заметны при взгляде на световую поверхность, например белую стену или небо.
  • Эффект паутины. Вы можете начать видеть внешний край стекловидного тела, когда он отделяется от сетчатки. Может показаться, что вы просматриваете паутину. Это временно и проходит после завершения отслоения.

Хотя PVD является обычным явлением, важно обратиться к врачу, если у вас появятся новые плавающие помутнения или вспышки. Это могло быть результатом PVD или отслоения сетчатки. Вашему врачу может потребоваться провести диагностический тест, чтобы определить ваше состояние.

Осмотр глаза при расширении может подтвердить PVD, отслоение сетчатки или другие проблемы с глазами.Во время обследования офтальмолог или оптометрист закапывает вам в глаза специальные капли. Эти капли расширяют зрачки и позволяют врачу видеть заднюю часть ваших глаз. Затем ваш врач может осмотреть всю сетчатку, макулу и зрительный нерв.

Обследование длится около 30 минут. Расширение может пройти через несколько часов. Принесите солнцезащитные очки, чтобы надеть их после приема, так как солнечный свет и яркий свет могут быть неудобными.

Другие тесты

В некоторых случаях для диагностики PVD требуется дополнительное тестирование.

Например, если гель стекловидного тела очень прозрачный, врачу может быть сложно обнаружить отслоение. В таком случае они могут использовать оптическую когерентную томографию или ультразвуковое исследование глаз для диагностики состояния.

Оптическая когерентная томография использует свет для создания трехмерного изображения вашего глаза, в то время как ультразвуковое исследование глаза использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения вашего глаза.

PVD обычно не требует лечения.

Полная отслойка обычно занимает не более трех месяцев.Если вы продолжаете видеть плавающие помутнения после завершения отслоения, обсудите варианты лечения со своим врачом.

Вам может потребоваться дальнейшее лечение, если вы начнете испытывать любую из следующих проблем:

  • Постоянные плавающие объекты. Если у вас много плавающих помутнений или вы плохо видите, вам может потребоваться процедура витрэктомии. Во время этой амбулаторной процедуры удаляется часть или весь гель стекловидного тела внутри глаза.
  • Слезы сетчатки. Подкладочная ткань может порваться в одном или нескольких местах, если волокна стекловидного тела слишком сильно тянут сетчатку.Если жидкость попадает под сетчатку, может произойти отслоение сетчатки. Если не лечить, это может привести к потере зрения. Хирургическое вмешательство может восстановить как разрыв сетчатки, так и отслоение сетчатки.
  • Макулярные отверстия. Это случается, когда стекловидное тело прочно прикрепляется к сетчатке при ее отрыве. Они вызывают искаженное, нечеткое зрение. Некоторые макулярные дыры закрываются сами по себе, но хирургическое вмешательство может исправить дыры, которые не закрываются.

Как правило, обращайтесь к врачу, если вы испытываете какие-либо изменения в зрении, например, внезапное появление вспышек или мельканий.Это может быть признаком PVD, отслоения сетчатки или другого заболевания глаза.

PVD - это распространенное заболевание глаз, которое возникает с возрастом и обычно не требует лечения.

Если вы действительно начинаете испытывать проблемы со зрением или глазами, не ставьте себе диагноз. Симптомы PVD могут имитировать симптомы других серьезных заболеваний глаз, поэтому важно обратиться к окулисту для диагностики и лечения.

Обязательно планируйте плановое обследование глаз каждый год. Проблемы со зрением или зрением можно выявить и вылечить на ранней стадии при регулярном осмотре.

.

Настоящее и будущее

Витреоретинальная хирургия за последние годы продвинулась во многих направлениях. Удаление стекловидного тела - одна из основных характеристик этой хирургической процедуры. В прошлом были протестированы несколько молекул для заполнения полости стекловидного тела и имитации его функций. Здесь мы рассматриваем доступные в настоящее время заменители стекловидного тела, уделяя особое внимание их молекулярным свойствам и функциям, а также их побочным эффектам. Затем мы опишем характеристики идеального заменителя стекловидного тела.Задачи, стоящие перед каждым исследователем-офтальмологом, заключаются в достижении долгосрочной внутриглазной стабильности заменителя стекловидного тела с полной инертностью вводимой молекулы и контролем воспалительных реакций. Мы сообщаем о новых полимерах с характеристиками гелеобразования и «умных» гидрогелях, представляющих будущее витреоретинальной хирургии. Наконец, мы описываем текущие исследования регенерации стекловидного тела и клеточных культур для создания новых внутриглазных гелей с оптимальной биосовместимостью и реологическими свойствами.

1. Введение

В последнее время витреоретинальная хирургия добилась значительного прогресса в отношении инструментов, лекарств и материалов [1, 2]. Многочисленные патологии, такие как отслоение сетчатки, диабетическая ретинопатия и пролиферативная витреоретинопатия, требуют частичного или полного удаления стекловидного тела [3]. В настоящее время временные и постоянные интраокулярные заменители стекловидного тела в основном выполняют структурную функцию для обеспечения адгезии сетчатки после крио или лазерной ретинопексии в течение необходимого времени, для контроля внутриглазных кровотечений и для поддержания внутриглазного давления.Полимеры будущего будут взаимодействовать с внутриглазной анатомией и физиологией, а также с внутриглазным распределением лекарств [4]. Одной из основных задач является контроль воспалительных реакций и реакций иммунной системы, которые изменяют стабильность заменителя стекловидного тела, а также целостность и функциональность внутриглазных структур [5].

В этом обзоре мы исследуем характеристики стекловидного тела, преимущества и недостатки имеющихся в настоящее время тампонад, характеристики нескольких заменителей стекловидного тела, которые были изучены несколько лет назад, но фактически не использовались по нескольким причинам, а также новые вещества для замещения стекловидного тела, которые не используются. исследование.

2. Характеристики стекловидного тела

Стекловидное тело представляет собой студенистую структуру (98-99% воды), заполняющую пространство между хрусталиком и сетчаткой, так называемую камеру стекловидного тела. Молекулярная структура стекловидного тела состоит в основном из гиалуроновой кислоты и различных типов коллагена, которые создают гелеобразную структуру. Вода присутствует в гликозаминогликанах в связанной форме примерно на 15–20%; это обеспечивает стабильность структуры стекловидного тела. В таблице 1 показаны различные молекулы, содержащиеся в нормальном стекловидном теле.

и метаболическая активность: ACE

Подгруппы Молекула Действие

Белок Альбумин (40%)
Железосвязывающий белок (30%) как трансферрин Защитный эффект для снижения токсичности железа
Коллагены Структура стекловидного тела
Тип II (60–70%)
Тип IX (25%)
Тип V / IX (10–25%)
Тип IV (<10%)

Гликозаминогликан Гиалуроновая кислота (концентрация 66–115 мкг / мл) Определить вязкость стекловидного тела
Хондроитинсульфат Главный компонент внеклеточного матрикса
Версикан
Коллаген IX типа
Гепарансульфат Он поддерживает адекватное расстояние между фибриллами коллагена

Метаболиты Глюкоза Для поддержки ферментативной активности
Молочная кислота
Аскорбиновая кислота Ингибитор неоваскуляризации Увеличивает пролиферацию гиалоцитов Сильный антиоксидант
Аминокислоты Поддержание метаболических клеток
Ненасыщенные жирные кислоты (50–55%) Поддержание метаболических клеток
Простагландины (100 пикограмм / мл) Регулирование клеток
PGE2 Регулирование клеток
PGF2alpha Регулирование клеток
Простациклин Регулирование клеток
Регулирование тромбокса

Клетки Гиалоциты Создание и поддержание матрикса стекловидного тела
Фиброциты / фибробласты Создание и поддержание матрикса стекловидного тела
Макрофаги Клетки и регуляция и разложение матрикса
Регулирование клеток

Физические характеристики стекловидного тела должны быть хорошо известны, чтобы признать его активную роль в физиологии глаза, как показано в таблице 2 [ 6].Стекловидное тело представляет собой сложную структуру с собственными вязкоупругими свойствами из-за высокой концентрации гиалуроновой кислоты, которая поддерживает и поглощает напряжение и напряжение луковицы во время ее непрерывного движения в течение дня. Коллаген-гликозаминогликан и водный каркас обеспечивают прозрачность среды, а также действуют как поддержка механизма зрения и аккомодации.


Физические характеристики стекловидного тела

Масса 4 г
Плотность 1.0053–1,008 г / см 3
Показатель преломления 1,3345–1,3348
Вязкость 300–2000 сП
pH 7,0–7,4

Его анатомическая структура изучается давно, с учетом ее модификаций, связанных с физиологическим старением или патологическими процессами [7, 8]. Желатиновая структура более плотная прилегает к задней гиалоидной мембране (кора стекловидного тела) и более плотна у зубчатой ​​оболочки.

Наличие активных молекул позволяет контролировать воспаление, пролиферацию и неоваскуляризацию, выступая в качестве барьера для инфекции (бактериальной, а не вирусной) [5, 9]. Наконец, стекловидное тело раскрыло свою роль хранилища: кислород и питательные вещества, а также транспортировка лекарств внутри глаза следуют определенным процессам диффузии и высвобождения [10]. Эти факты подтверждают роль стекловидного тела не только как наполняющего вещества, но и как элемента, выполняющего активную функцию с точки зрения физиологии глаза [11].

2.1. Идеальный заменитель стекловидного тела

С 1960 года клинические и биоинженерные исследования пытались найти вещество, которое могло бы воспроизвести либо молекулярную структуру стекловидного тела, либо физические характеристики этого гелеобразного вещества [12, 13]. Тестирование in vitro или in vivo позволило оценить не только физические и биологические параметры, необходимые для удовлетворения потребностей хирурга, но также анатомию и физиологию глаза (таблица 3).

аналогичный вязкоупругие свойства

Идеальный заменитель стекловидного тела

Имитирует естественное стекловидное тело
Легко манипулировать во время операции Иметь
Быть ясным и прозрачным
Обладают показателем преломления и плотностью, аналогичными нативному стекловидному телу
Быть биологически и химически инертным
Быть гидрофильным и нерастворимым в воде
Уметь поддерживать ВГД в пределах физиологического диапазона и поддерживать внутриглазные ткани в правильном положении
Обеспечивать движение ионов и электролитов и поддерживать концентрацию определенных веществ (кислорода, молочная кислота и аскорбиновая кислота)
Быть прозрачным
Не вызывать токсических реакций
Быть биосовместимым
Быть легкодоступным, стабильным и вводимым через небольшой шприц
Сохранять световую прозрачность после операции без помутнения

Мы учли тот факт, что заменители витреального тела могут проявлять некоторые свойства, которые коррелируют с простая функция наполнения (пассивные свойства) и некоторые свойства, которые показывают взаимодействие с внутриглазными структурами или физиологией глаза (активные свойства) [14, 15].В качестве пассивных свойств мы рассматривали наполняющее действие для поддержания ВГД, вязкоупругие характеристики для уменьшения напряжения сдвига на сетчатке, а также общую инертность и биосовместимость без воспалительных или токсических реакций [16, 17]; мы рассматривали в качестве активных свойств возможность нового вещества взаимодействовать с биологией и метаболизмом глаза, обеспечивая транспортировку веществ, ионов и кислорода и сохраняя целостность и прозрачность с течением времени [18].

Идеальный протокол испытаний для оценки оптимального заменителя стекловидного тела и вышеуказанных свойств можно резюмировать следующим образом: светопропускание, кинетика гидратации и набухания воды, анализ колебаний и напряжения сдвига, анализ ползучести при сдвиге, оценка диффузии растворенных веществ, в vitro и in vivo биосовместимость и разложение во время инъекции.

Эти точки представляют собой вышеупомянутые характеристики идеального заменителя стекловидного тела для длительного применения. Для проверки этих свойств необходимо провести множество экспериментальных этапов, и мы надеемся, что стандартизованная эффективная модель будет доступна в будущем [15, 16].

3. Доступные в настоящее время заменители стекловидного тела

Некоторые из перечисленных веществ известны уже более 20 лет, в то время как другие были разработаны только недавно для улучшения переносимости, эффекта тампонады и стабильности.Ниже мы проанализировали преимущества и недостатки доступных веществ, чтобы показать их текущее использование, а также краткосрочные и долгосрочные эффекты для зрения. Заменители стекловолокна можно классифицировать по-разному. Функциональная классификация, называемая хирургическим применением, описана в литературе: (i) заменители стекловидного тела как временные наполнители полости стекловидного тела во время хирургической процедуры для поддержания тонуса глаза; (ii) заменители стекловидного тела, сами используемые в качестве хирургических инструментов на различных этапах витреоретинальной хирургии, требующие непродолжительного внутриглазного постоянства; (iii) заменители стекловидного тела, оставшиеся внутри глаза после витреоретинальной операции, с разным временем стойкости [16, 17].Другая классификация в соответствии с их молекулярным статусом, на основе воздуха или газа и жидкости, была применена ниже в этой статье.

3.1. Воздух

Используемый газ представляет собой отфильтрованный комнатный воздух, состоящий из различных газов (в основном N 2 , O 2 , CO 2 и других при более низких концентрациях). Бесцветный и инертный, он легко диффундирует в кровоток, уменьшая тампонадный эффект за несколько дней [19]. Он представляет собой переменный показатель преломления (приблизительно 1 0003).Низкий показатель преломления приводит к полному отражению света, уменьшая возможность исследования глазного дна.

Воздух был первым газом, введенным в глаз. Он используется в витреоретинальной хирургии для лечения отслойки сетчатки: его тампонадный эффект зависит от размера и положения внутриглазного пузыря, как следствие положения головы пациента [20]. Его естественным образом замещает водянистая влага, производимая метаболизмом цилиарных тел [21].

3.2.Газы

Гексафторид серы (SF 6 ), перфторэтан (C 2 F 6 ) и перфторуглерод (C 3 F 8 ) - это бесцветный, без запаха, инертный, нетоксичный и экспансивный газ. Они обладают высоким поверхностным натяжением и более низким удельным весом, чем вода, для поддержания эффекта тампонады [22]. Когда газ вводится в полость стекловидного тела, можно выделить три разные фазы: расширение, равновесие и растворение. Первая фаза является результатом поглощения пузырьком азота кислорода и углекислого газа из окружающей тканевой жидкости; Равновесная фаза характеризуется уравновешиванием парциальных давлений среды.Во время растворения газы в конечном итоге всасываются в кровоток.

Гексафторид серы (SF 6 ) и перфторуглерод (C 3 F 8 ) являются наиболее часто используемыми газами. SF 6 расширяется примерно до двойного объема введенного в течение 24-48 часов и оказывает эффект в течение 1-2 недель; C 3 F 8 расширяется примерно в четыре раза по сравнению с исходным объемом в течение 72–96 часов и сохраняется в течение 6–8 недель. По этим причинам эти газы коммерчески доступны в определенной нерасширяющей концентрации (SF 6 20% и C 3 F 8 12–14%), чтобы избежать ошибок во время дооперационного разведения.

В настоящее время они представляют собой стандартные газы, используемые при пневматической ретинопексии и витреоретинальной хирургии, так как обладают более длительным сроком действия по сравнению с характеристиками воздуха [21, 23]. Что касается воздуха, то внутриглазный газовый пузырь обладает плавучестью, которая удерживает сетчатку от пигментного эпителия, и этот эффект наиболее заметен в верхней части пузыря. Эффект тампонады определяется размером и положением пузыря и, следовательно, положением головы пациента [24, 25]. Более низкий показатель преломления по сравнению с тканью роговицы или водянистой влагой вызывает почти полное отражение света, что затрудняет оценку глазного дна до реабсорбции газа.

Пациентам с внутриглазными газами следует рекомендовать не путешествовать по воздуху или путешествовать на большую высоту, так как снижение атмосферного давления приведет к расширению внутриглазного газового пузыря и вызовет значительное повышение внутриглазного давления. В то же время им следует избегать погружений: гипербарическое давление, возникающее во время подводного плавания с аквалангом, вызывает гипотонию и частичное коллапс глазного яблока.

Следует проявлять большую осторожность, если мы планируем использовать эти газы: если операция проводится под общей анестезией, монооксид диазота (N 2 O) строго запрещен как анестетик и анальгетик из-за его сильной тенденции к диффузии.В этом случае быстрый сосудистый / глазной обмен этих газов вызывает быстрое расширение внутриглазного пузыря с резким повышением внутриглазного давления [26].

3.3. Жидкости
3.3.1. Физиологический раствор

Физические характеристики очень похожи на характеристики водянистой влаги в отношении прозрачности, показателя преломления и плотности [4]. Сбалансированный солевой раствор (BSS, Alcon Laboratories, Рандбург, США) содержит хлорид натрия, хлорид калия, дигидрат хлорида кальция, гексагидрат хлорида магния, тригидрат ацетата натрия, дигидрат цитрата натрия, гидроксид натрия и / или соляную кислоту (для регулирования pH), и вода для инъекций.PH составляет примерно 7,5; осмоляльность составляет примерно 300 мОсм / кг. BSS PLUS (Alcon Laboratories, Рандбург, США) содержит дополнительно двухосновный фосфат натрия, бикарбонат натрия, декстрозу и дисульфид глутатиона (окисленный глутатион). Восстановленный продукт имеет pH примерно 7,4; осмоляльность составляет примерно 305 мОсм.

Солевые растворы используются как временные заменители стекловидного тела при обмене с воздухом или жидкостями. Они могут изменяться во время внутриглазной постоянства: белки, цитокины, метаболиты и клетки могут трансформировать эту прозрачную жидкость [27, 28] вместе с жидкой жидкостью, достигающей полости стекловидного тела.Раствор представляет собой простую заполняющую жидкость, не имеющую тампонадных свойств сетчатки из-за низкого поверхностного натяжения [5].

Использование различных химических составов, таких как BSS PLUS, представляет собой более дорогую альтернативу. Исследование in vivo на кроликах показало, что BSS PLUS больше подходит для интравитреального орошения, чем нормальный физиологический раствор или сбалансированный солевой раствор, поскольку BSS PLUS содержит соответствующий бикарбонат, pH и ионный состав, необходимый для поддержания нормальной электрической активности сетчатки.

3.3.2. Перфторуглеродные жидкости (PFCls)

Это полностью фторированные синтетические углеродсодержащие соединения, содержащие исключительно фтор-углеродные связи [29]. Они прозрачные, бесцветные и без запаха; они имеют плотность, примерно в два раза превышающую плотность воды, низкую вязкость и показатель преломления, аналогичный показателю преломления воды. Они гидрофобны и липофобны и поэтому не смешиваются, но могут образовывать эмульсии; они поддерживают возможность диффузии таких газов, как CO 2 и O 2 [4–30].В настоящее время используются три молекулы: перфтордекалин (PFD), перфтор-н-октан (PFO) и перфтор-тетрадекагидрофенантрен, которые представляют разные доказательства взаимодействия при использовании с другими жидкостями во время операции (PFD в настоящее время является ведущим соединением) [31] .

Они использовались как временные тампонады для раскрытия и стабилизации сетчатки во время хирургических манипуляций. Их необходимо удалить в конце хирургического вмешательства [32, 33].

Эти вещества, если они попадают в глаз после операции, вызывают токсичность для сетчатки и внутриглазные воспалительные реакции, вызывая образование эпиретинальных мембран и нарушение интраретинального слоя [34, 35].

Недавно была протестирована молекула, окрашенная PFCl, с целью улучшения ее хирургического использования, и были получены интересные результаты. Его полезность будет очевидна во время фаз воздухообмена или жидкостного обмена, когда окрашенная тампонада будет хорошо видна для полного удаления. Действительно, через долгое время после удаления часто наблюдаются небольшие пузырьки PFCl, прилипшие к сетчатке [36].

3.3.3. Полуфторированные алканы

Полуфторированные алканы (SFA) также известны как частично фторированные алканы или фторированные алканы.Эти материалы состоят из коротких алкильных цепей, соединенных на одном или обоих концах с перфторуглеродной цепью [37]. ОТВС бесцветны, не смешиваются с водой, физически и химически инертны. Они обладают более низкой вязкостью и плотностью (1,35 г / мл), чем PFCl. Они обладают растворимостью в PFCl, углеводородах и силиконовом масле [38–40].

Это были первые внутриглазные тампонады, использованные после хирургического вмешательства [41]. Кроме того, было продемонстрировано, что SFA могут успешно использоваться в качестве интраоперационных инструментов для раскрытия и укладки сетчатки.Наконец, они были проданы также как биосовместимые растворители для силиконового масла, чтобы облегчить его удаление [40].

Эти тампонады в настоящее время не используются из-за их тенденции к эмульгированию и образованию эпиретинальной мембраны, а также к токсическим и воспалительным реакциям в случае длительного сохранения [42].

На самом деле их смешивают с силиконовыми маслами с образованием так называемых силиконовых масел третьего поколения или «тяжелых масел» (см. Ниже) [43, 44].

3.3.4. Силиконовые масла

Силиконовое масло. Силиконовое масло (SO) для офтальмологического применения - это синтетический полимер, относящийся к классу полидиметилсилоксанов. Он имеет показатель преломления, аналогичный стекловидному телу, более низкую плотность, чем у воды, и разную вязкость в зависимости от типа молекулы, обычно 1000–5000 сантистокс (кинематическая вязкость, измеряемая в сантистоксах – Cs) [5].

Используемый в прошлом как интраоперационный инструмент для стабилизации сетчатки и разворачивания лоскутов разрывов сетчатки, в настоящее время он рассматривается и рекомендуется для долговременной поддержки сетчатки и тампонад из-за своей химической инертности и постоянной оптической прозрачности [45].Его использование рекомендовано в сложных случаях при наличии гигантских разрывов сетчатки, отслоения сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией [46, 47]. Благодаря поверхностному натяжению и гидрофобным свойствам ее можно считать хорошей тампонадой, которая зависит от положения пузыря и головы пациента (тампонада плавает над остаточным стекловидным телом или водой). Его внутриглазное присутствие уменьшает движения и распределяет цитокины и клеточные факторы между передним и задним сегментом глаза [48].

Хирургический опыт показывает несколько недостатков длительного сохранения. Осложнениями использования силиконового масла в качестве внутриглазной тампонады являются, в основном, индукция катаракты, токсичность для роговицы, глаукома и так называемая «силиконовая ретинопатия» [49, 50]. Силиконовое масло часто модифицируется как эмульгирование. Эмульгирование определяется как диспергирование мелких жидких частиц в другой жидкой среде и возникает в результате сил сдвига между двумя средами, в результате чего капли сжимаются в другой среде из-за поверхностного натяжения.На эмульгирование силиконового масла влияет множество факторов: вязкость и физико-химические свойства играют важную роль. Клинические исследования показали, что менее вязкие масла (1000 и 5000 Cs) имеют тенденцию к эмульгированию раньше, чем более вязкие тяжелые силиконовые масла (см. Ниже: Oxane HD, Densiron и HWS 46-3000), и что силиконовые масла, содержащие гидроксильные и фенильные боковые группы, эмульгируются. раньше, чем очищенный полидиметилсилоксан. Поверхностно-активные вещества (поверхностно-активные вещества) - это вещества, которые снижают поверхностное натяжение среды, увеличивая ее эмульгирование: различные биологические вещества, такие как кровь, фибрин и гамма-глобулины, могут действовать как эмульгаторы и дестабилизировать силиконовые масла, нанесенные внутриглазно [51, 52].

Отек желтого пятна представляет собой еще одно серьезное осложнение применения силиконового масла; он присутствует сразу после обмена или увеличивается во время внутриглазного присутствия SO. Этот факт может происходить по разным причинам: диффузия внутриглазных молекул замедляется, что снижает перенос в полость стекловидного тела таких молекул, как кислород и другие питательные вещества, факторы роста и цитокины; тампонада стекловидного тела обеспечивает механическую «силу плавучести» на своей вершине по отношению к макулярной области, являясь ответственным за воспаление желтого пятна и вторичный ME, особенно у динамических пациентов [53].

Во время процедуры удаления могут возникнуть проблемы, такие как гипотония и / или наличие рассеянных мелких частиц эмульсии на сетчатке, вызывающих хроническое воспаление [49, 50].

Двойное заполнение силиконовым маслом и НЖК было изучено для полной тампонады верхней и нижней сетчатки. Критическая фаза - поддерживать регулярное наполнение и избегать «эффекта яйца»: в этом случае разделение двух веществ на две фазы прерывает правильный эффект тампонады [44].

Силиконовые масла второго поколения . Также называемые фторированными силиконами, они обладают характеристиками, аналогичными силиконовому маслу, в частности, такой же вязкостью и показателем преломления, но более высокой плотностью (больше, чем у воды) [54, 55].

Они использовались как заменитель стекловидного тела после операции из-за их эффективности при тампонаде нижней сетчатки. Хирургический опыт показал также возможность их использования в качестве временной замены стекловидного тела для облегчения хирургических вмешательств. Среди них силиконовый фторсиликоновый сополимер, производное полисилоксана, имеет те же характеристики, что и фторсиликоны, но из-за его низкой вязкости, облегчающей инъекцию и удаление, он использовался в качестве временной интраоперационной замены.

Все фторсиликоны обладают более высокой скоростью эмульгирования и токсичностью для сетчатки, вероятно, из-за их высокой плотности, что ограничивает их клиническое применение [56, 57].

Тяжелые силиконовые масла (HSO) . Они были созданы путем объединения силиконового масла и фторированных алканов в гомогенном растворе. Как и силиконовые масла, они обладают хорошей прозрачностью, большей плотностью, чем вода, и более высокой вязкостью. Они химически инертны и обладают меньшей способностью к эмульгированию, чем силиконовые масла [58].Мы идентифицировали четыре молекулы: Oxane HD, Densiron 68 и 68 LV и HWS 46-3000, как результат смеси силиконового масла с различными НЖК. Oxane HD представляет собой смесь сверхчистого силиконового масла (Oxane 5700) и RMN3, частично фторированного и гидрокарбонатного олефина с плотностью 1,02 г / см 3 и вязкостью 3300 мПа · с (динамическая вязкость измеряется в миллиПаскалах - мПа · с) [59 ]. Densiron 68 был разработан с учетом преимуществ высокой плотности F6H8 и высокой вязкости силиконового масла.Полученный раствор имеет плотность 1,06 г / см 3 (выше, чем у воды) и вязкость 1400 мПа · с (существенно выше, чем у F6H8). Densiron 68 LV представляет собой смесь силиконового масла (силурон 1000) и F6H8 с плотностью 1,05 г / см 3 и вязкостью 300 мПа · с при 25 ° C [60–62]. HWS 46-3000 - новое силиконовое масло, состоящее из силиконового масла 100000 Cs (45%) и F 4 H 5 (55%) с плотностью 1,118 г / см 3 и вязкостью 2903 мПа · с [ 63].

Они используются в качестве долговременных тампонад из-за их высокой плотности и стабильности во всех случаях, когда необходимо тампонадное воздействие на нижние части сетчатки [64, 65].

Его удаление требует сильной активной аспирации из-за его высокой вязкости. Тяжелая SO может оставаться плотно прилегающей к поверхности сетчатки («феномен липкого масла»), вызывая воспаление и реактивность тканей [66].

Воспалительные и токсические эффекты очевидны при индукции катаракты, глаукоме и кератопатии, что доказывает токсичность для всего глаза [67, 68].

Магнитные силиконы . Они представляют собой интересный хирургический опыт, позволяющий использовать хорошие химические и физические свойства силиконовых масел. В частности, диспергирование наночастиц металла (никеля, железа, кобальта и редких металлов) увеличивает поверхностное натяжение масла и, следовательно, эффект тампонады [69].

Это выполняется с наложением окружающего склеральную магнитную ленту (склеральную пломбу). Этот интересный экспериментальный проект был ограничен высокой токсичностью металлической дисперсии силиконового масла для внутриглазной ткани [4, 69].

4. Экспериментальные заменители

Клинические исследования заменителей стекловидного тела, по сути, пытались воспроизвести два аспекта исходного стекловидного тела: с одной стороны, вещество с такой же молекулярной структурой стекловидного тела (простая функция наполнения, для контроля эластичности и давления стекловидного тела). глаз), и, с другой стороны, структурная молекула, представляющая свои химические и физиологические свойства (для обеспечения диффузии метаболитов и газов, для обеспечения перфузии лекарств и для активного взаимодействия с внутриглазными структурами).Этот подход привел к исследованию функциональной биомимикрии: использованию синтетических молекул, которые не только имитируют реологическую функцию стекловидного тела, но также могут взаимодействовать с внутриглазной структурой без зависящей от времени дегенерации или потери оптической прозрачности [13].

4.1. Natural Polymers

Натуральные полимеры, такие как гиалуроновая кислота (HA) и коллаген, были оценены как основа для заменителей стекловидного тела. Как основные компоненты стекловидного тела они обладают высокой биосовместимостью.Гиалуроновая кислота и ее производные присутствуют в различных составах для глазного применения, но из-за короткого времени разложения их нельзя использовать в качестве внутриглазных тампонад. Производные коллагена, такие как желатин, полигелин и метилированный коллаген I-II типов, а также хитозан (природный продукт ракообразных), были изучены в качестве структурных полимерных белков для экспериментальных заменителей стекловидного тела с плохими результатами [4, 5, 70, 71 ].

Внутриглазный гель гилан, созданный с использованием сшитых молекул формальдегида гиалуроната натрия, дивинилсульфона и молекулы геллана, мог бы представлять интересную краткосрочную замену стекловидного тела благодаря его стабильности и составу.Его чрезмерная растворимость в воде сделала его в настоящее время недоступным для клинических экспериментов [66].

Описанные выше заменители стекловидного тела неэффективны из-за склонности молекул к деградации, их низкой вязкости и плохого тампонадного эффекта [72, 73].

Перспективным подходом, ставящим под угрозу биосовместимость ГК и продолжительность сложного полимера, является применение реакции фото-сшивки дигидразида. Этот тип сшитой ГК обладает хорошей прозрачностью, вязкостью и эффектом тампонады благодаря своим гидрофильным свойствам.Время деградации довольно продолжительное (более 4 недель) [74]. Преимуществами этого заменителя являются ограниченная воспалительная и токсическая реакция тканей [75]; недостатком уже является короткое время разложения (от 60 до 150 дней), частично из-за процедуры инъекции, которая изменяет молекулярную структуру геля, снижая целостность и стабильность. Процессы сшивания путем гелеобразования in situ [76] и внутриглазная инъекция клеточных компонентов для активного производства полимерной матрицы представляют собой возможное решение этой проблемы.

4.2. Гидрогели

Полимерные и смарт-гидрогели представляют собой новый класс экспериментальных заменителей стекловидного тела [77].

Эти вещества представляют собой гидрофильные полимеры, которые при сшивании образуют гелевую сетку и способны набухать, поглощая воду, в несколько раз превышающую их собственный вес [78]. Они обладают хорошей и стабильной прозрачностью, хорошей биосовместимостью и вязкоупругими свойствами, как стекловидное тело, имитируя его биофункциональность, но при этом обладают разными химическими и физическими свойствами [4, 79].Оба типа молекул представляют собой синтетические полимеры с разными характеристиками. В частности, смарт-гидрогели способны реагировать на окружающую среду и внешние физические раздражители. Их характеристики определяют долгосрочную стабильность стекловидного тела без токсических эффектов. Пассивное действие этих молекул в качестве тампонад сочетается с активным действием в качестве высвобождающих лекарственные средства или обменников для обеспечения терапевтических и клинических эффектов [80].

Молекулы гидрогеля были разработаны и тщательно отобраны не только из-за их химико-физических свойств, но также из-за их возможной токсичности [77].Они представляют собой первые биоматериалы, когда-либо синтезированные для использования человеком, и имеют различные клинические применения.

Здесь мы перечисляем основные молекулы, показывая их преимущества и недостатки; некоторые из них были отброшены из-за токсичности или неподходящих характеристик. Мы подчеркиваем, что исследования in vivo пока применяются только к моделям на животных [81]. (I) Поли (виниловый спирт) (ПВС): он выбран из-за его хороших оптических свойств, что делает его действительным заменителем стекловидного тела; он неотличим от стекловидного тела в первые месяцы после инъекции.ПВС обладает хорошей биосовместимостью и реологическими свойствами. Добавляя различные химические реагенты, в частности сшивающий агент тринатрий-трифосфат, молекула изменяет и улучшает свои свойства, особенно ее реологические характеристики и диффузионные свойства [82]. Необходимо провести дальнейшие исследования его способности действовать как тампонада сетчатки [83]. (Ii) Поли (1-винил-2-пирролидон) (ПВП): это первый изученный элемент для замены стекловидного тела. Эта молекула является результатом полимеризации 1-винил-2-пирролидона с различными сшивающими агентами [84].Экспериментальные исследования создали несколько молекул ПВП, обладающих плотностью и вязкостью, аналогичными стекловидному телу человека, но обладающих внутриглазной реактивностью [85]. Преходящее или постоянное помутнение стекловидного тела является наиболее частым нежелательным явлением, равно как и воспаление с вакуолями и гранулами, что указывает на раннюю деградацию PVP из-за фагоцитоза [86]. Дальнейшие исследования проводятся для оценки более переносимых и более стабильных полимеров ПВП [87, 88]. (Iii) Полиакриламид (ПАК): он создается в результате полимеризации токсичного акриламида с помощью сшивающих агентов (после инъекции в полость стекловидного тела после мономер) [89].Экспериментальные полимеры PAA были созданы с дисульфидным сшивающим агентом для получения высокоочищенных молекул [90]. PAA имеет такую ​​же плотность и вязкость, что и стекловидное тело, а также хорошую биосовместимость и долгосрочную стабильность. В будущем ожидаются лучшие результаты. О серьезных осложнениях, таких как воспаление глаз и помутнение стекловидного тела, сообщалось на первых этапах экспериментов с этими материалами. (Iv) Сополия (акриламид) (CPA): это вариант PAA, демонстрирующий лучшие свойства гелеобразования, приобретающий полимеризацию после снижения перекрестного дисульфидного взаимодействия. соединительные мосты [90].При том же показателе преломления и вязкоупругих параметрах стекловидного тела, а также хорошей биосовместимости, это казалось действенной долгосрочной заменой. Протестированная молекула показала клиническую пригодность и отсутствие значительной токсичности для глаз. (V) Поли (глицерилметакрилат) (PGMA): этот полимер в настоящее время исключен из исследований из-за его фрагментации при инъекции [4]. Дегидратированная молекула была протестирована прямым внутриглазным расположением: при контакте с внутриглазными жидкостями молекула набухает и становится заменителем стекловидного тела.Экспериментальная оценка показала, что этот процесс слишком медленный и неэффективный для клинического использования [91]. Хотя он обладает хорошей биосовместимостью и превосходными физическими свойствами, эта молекула не стала клинически доступной [92]. (Vi) Поли (2-гидроксиэтилметакрилат) (PHEMA): этот полимер имеет твердые свойства. Экспериментальные исследования показали хорошую инертность к деградации и воспалительной реактивности [89]. Из-за своей твердости он вызывал серьезные хирургические трудности при его имплантации, поэтому считался непригодным для клинического использования [93, 94].(vii) Поли (2-гидроксиэтилакрилат) (PHEA): этот гидрогель обладает превосходными физическими свойствами, аналогичными свойствам стекловидного тела человека. Из-за сообщений о воспалительных реакциях после инъекции, катаракты, глаукомы и образования фиброзных оболочек он был оставлен для клинических исследований на людях [4, 5]. (Viii) Гидроксипропилметилцеллюлоза (НРМС): обладает хорошими физико-химическими свойствами, а также хорошая биосовместимость [95]. Были изучены различные экспериментальные полимеры, различающиеся по молекулярной массе [96].Исследователи пытались сократить время внутриглазной деградации, но на сегодняшний день он еще не доступен в качестве долгосрочного заменителя стекловидного тела [97]. (Ix) Плюроник F127 (p-F127): это термообратимый желатин. Он может образовывать гель при 21 ° C, но проявляет серьезную токсичность для сетчатки, что делает его непригодным для клинического использования [98, 99]. (X) Силиконовый гель: это гидрофобный полимер, который сохраняет хорошую внутриглазную прозрачность и когезионную способность. Его слабый тампонадный эффект делает его непригодным в качестве внутриглазного хирургического инструмента на сетчатке [100].(xi) Гидрогель ADCON: это полимер сложных эфиров протеогликана в желатине свиньи, который уже используется в нейрохирургии. Этот гидрогель обладает высокой биосовместимостью, но имеет потенциальную токсичность для сетчатки и послеоперационное воспаление. Он не подходит для использования в глазах [101]. (Xii) Поливиниловый спирт метакрилат (PVA-MA): этот полимер содержит фотоинициатор, который образует гелевую сетку после облучения при 365 нм. Степень гелеобразования можно регулировать концентрацией полимера и интенсивностью света. Свойства PVA-MA необходимо тестировать in vitro и in vivo для оценки биомимикрии и биосовместимости стекловидного тела [102].

Помимо всех различных экспериментальных проблем, описанных выше, критической фазой во время физических испытаний всех этих полимеров была инъекция через маленькие иглы штангенциркуля, критическая фаза для клинического использования. Напряжение сдвига иглы во время внутриглазной инъекции вызывает потерю эластичности и разжижение предварительно сформированных молекул гидрогеля из-за разрыва полимерных цепей [77].

Чтобы решить эту проблему, гидрогель может быть введен в водном состоянии и преобразован в гель in situ под воздействием света или окислением воздухом благодаря процессам сшивания.В соответствии с различными полимерами жидкий гидрогель может достигать окончательного гелеобразования с определенной эластичностью и набуханием в присутствии фотоинициатора или дисульфидного сшивающего агента. В частности,

.

Смотрите также

Целебные средства

narodmediciny.ru ©
Содержание, карта.