Народная Медицина.

Меню сайта
Поиск

Остеопороз симптомы и лечение народными средствами


Лечение остеопороза народными средствами, самые эффективные

Остеопороз – это хроническое заболевание костной ткани, в результате которого, снижается плотность и прочность костей, усиливается их хрупкость, вследствие чего, возрастает риск переломов, и происходит нарушение метаболических процессов в скелете.

Больше всего склонны к возникновению данного заболевания женщины в возрасте 45-55 лет, в период серьезных гормональных изменений, и любая незначительная травма или резкое телодвижение, может закончиться переломом.

Поговорим насколько серьезно это заболевание, какая существует группа риска, а так же, о методах лечения и профилактики костного заболевания.

Причины возникновения остеопороза

Существует довольно много причин возникновения данной болезни, вот основные из них:

  1. Преклонный возраст после 45 лет.
  2. Остеопороз, как генетическое заболевание, при наличии его у родственников первого ряда, матери, либо отца.
  3. От природы хрупкий и миниатюрный скелет, в 90% случаев прогнозирует обязательное развитие болезни.
  4. Снижение уровня половых гормонов, что напрямую снижает прочность костей, в основном этот фактор, напрямую связан с женщинами в период климакса или менопаузы, но может наблюдаться и у мужчин во время подавления количества и выработки тестостерона.
  5. Нарушения и отклонения в щитовидной железе, особенно если активность железы ощутимо повышается из-за лечения тиреоидными гормонами. Гиперактивность прочих эндокринных желез – адреналовых и паратиреоидных
  6. Дефицит кальция одна из самых существенных причин остеопороза, поддерживать достаточное количества Са с помощью питания или медикаментозно, следует еще с детского или подросткового возраста.
  7. Пищеварительные расстройства, которые связывают с плохим аппетитом, недостаточностью массы тела, нарушениями в обмене веществ, часто провоцируют ослабление костных тканей, как у мужчин, так и у женщин.
  8. Перенесенные операции на желудке или тонком кишечнике, что может спровоцировать замедленное или ограниченное всасывание необходимых питательных элементов, включая кальций.
  9. Серьезные хронические заболевания печени, почек, поджелудочной, надпочечников.
  10. Волчанка.
  11. Ревматизм, артрит.
  12. Малоподвижный, сидячий образ жизни.
  13. Злоупотребление алкоголем и табакокурением (частое пристрастие к алкогольным напиткам различной крепости, а так же ежедневное поступление никотина, способны стремительно угнетать ткани костей).
  14. Нарушения в работе яичников, или их удаление, служат катализатором для развития костного заболевания.
  15. Терапия противосудорожными препаратами.
  16. Заболевания венозной системы, артерий и возникновение тромбов.
  17. Нарушения в крови и органах кроветворения.
  18. Прием антибиотиков тетрациклинового ряда.

Любой из этих факторов может стать провокатором развития остеопороза с достаточно раннего возраста, что только усугубится после 50 лет.

Степени остеопороза

Различают три степени заболевания:

Первичная – проявляется снижением плотности тканей костей. Диагностирование производится с помощью рентгена, и проявляется в виде теней и исчерненных силуэтов позвонков на снимке, изменений в самочувствии, больной может не наблюдать.

Вторичная (умеренная) – существенно большее снижение плотности костей, нежели в предыдущей степени, в этом случае, позвонки видоизменяются, приобретая специфическую, клиновидную форму.

В данном случае, человек ощущает приступы сильной боли, которая может проявляться и сопровождать длительное время.

Третичная – степень с выраженными изменениями в позвонках, которые, при рентген облучении показаны в прозрачном виде, с одновременной деформацией в нескольких позвонках, боль при этом очень интенсивная и продолжительная, в некоторых случаях, человеку сложно подниматься с кровати, менять положение тела, ходить… и даже самые незначительные телодвижения могут сопровождаться сильнейшей болью.

Симптомы остеопороза

  • Постоянное чувство усталости, которое сопровождается общим ухудшением состояния, слабостью, пониженной температурой тела, ухудшение обмена веществ.
  • Судороги и онемение в нижних конечностях, в частности в ночное время, во время сна.
  • Обильный налет на эмали зубов, пародонтит.
  • Боль в области поясницы, общие болевые ощущения в костях.
  • Расслаивание и хрупкость ногтей, так же может видоизменяться цвет, приобретая желтоватый оттенок.
  • Резкое появление седых волос (встречается в 40% случаев).
  • Возникновение межпозвоночных грыж.
  • Проблемы в работе и функционировании желудочно – кишечного тракта, в этом случае деформированный позвоночник может оказывать давление на все внутренние органы, в особенности на желудок.
  • Начальные стадии развития сахарного диабета, при котором происходят изменения в эндокринной системе, в этом случае, необходима консультация врача – специалиста.
  • Нарушения общего и солевого обмена веществ.
  • Склонность к аллергиям.
  • Тахикардия в совокупности с гипертонией.
  • Переломы, частые ушибы, травмы, так сказать «на ровном месте».
  • Ощущение тяжести и давление в межлопаточной области.
  • Мышечная слабость, недомогание.
  • Искривление в направление позвоночника.
  • Сутулость, визуальное уменьшение в росте.
  • Перелом тазобедренного сустава в возрасте после 45 лет, один из самых явных признаков остеопороза.
  • Обвисшая кожа по бокам живота, даже при отсутствии лишнего веса, что объясняется снижением тонуса и состояния мышц.
  • Боль при физической нагрузке, быстрой ходьбе в области таза, бедер, часто болевой синдром можно купировать только после приема анальгетиков.
  • Деформация и припухлость нижних конечностей, стоп.

Данное заболевание развивается медленно, но прогрессирует достаточно быстро, поэтому если вы отметили несколько симптомов из выше перечисленных в себе, следует не затягивать с походом к врачу.

Народные средства для лечения остеопороза

Народные методы лечения направленны на нормализацию гормонального фона, а так же на ускорение или замедление всасывания определенных микроэлементов, исходя от заболевания. Рецепты, изложенные ниже, помогут не только в лечении остеопороза, но и послужат прекрасной его профилактикой.

Средство №1

По одной части сон-травы и ясменника соединить с двумя частями чернобыльника и залить 0,5 литрами горячей воды, затем оставить для настаивания на 60 минут, перед употреблением процеживать не нужно. Пить по четверти стакана на протяжении дня, независимо от приемов пищи. Курс от одного месяца до полугода.

Средство №2

Смешать между собой, корень одуванчика, корень аира, траву зверобоя в равных пропорциях, залить остуженной до теплого состояния кипяченой водой (из расчета одной чайной ложки сбора трав на стакан воды), настаивать один час, принимать после еды по 200 мл. Курс может быть длительным, при нормальной переносимости.

Средство №3

30 грамм шишек ольхи поместить в литр кипятка, протомить на медленном огне 15 минут, оставить под закрытой крышкой на полчаса, процедить, пить в течение дня вместо чая. Продолжительность лечения месяц, затем перерыв на 14 дней, и курс можно повторять.

Средство №4

1 чайную ложку корня окопника + 2 чайные ложки ягод можжевельника + 1 чайную ложку сабельника смешать между собой, всыпать смесь в 1,5 литра кипяченной, охлажденной воды, настаивать несколько часов в темном месте. Употреблять в течение дня чередуя с водой. Данный рецепт способствует всасыванию и достаточному усваиванию кальция, что очень важно при развитии и прогрессировании остеопороза. Курс лечения 2-4 недели, перерыв 2 недели, после которого, может последовать двухмесячный, беспрерывный курс.

Средство №5

Здоровье костей помогут сберечь настои из спорыша, герани или хвоща, готовятся они из расчета одной десертной ложки сырья на пол литра кипятка, принимать такой настой можно длительное время, до полугода. Любой из настоев, будет способствовать прочности и укреплению костей, а так же ускорят процессы заживления во время переломов или серьезных травм. Настой можно использовать не только для приема во внутрь, но и в виде компрессов.

Средство №6

Сок из десяти лимонов поместить в стеклянный сосуд, поместить в него шесть цельных яиц вместе со скорлупой, накрыть крышкой и убрать на неделю в темное, теплое место, за это время скорлупа должна полностью раствориться(как известно, в ней невероятное количество кальция), спустя отведенное время в смесь добавить пол стакана жидкого меда и 150 грамм натурального коньяка, без искусственных красителей и вкусовых подсластителей.

Хранить в темном месте, принимать по 5 мл (предварительно взбалтывая) после каждого основного приема пищи, 1-2 месяца.

Средство №7

Яичная скорлупа в чистом виде, так же незаменимый продукт при проблемах в костных тканях. Достаточно, хорошо ее промыть, просушить и перетереть в мелкий порошок, ежедневно по 2-3 грамма порошка съедать перед завтраком или во время него, запивая стаканом теплой воды. Длительность 10-14 дней, повторять курс один раз в три месяца.

Средство №8

Измельчить 50 грамм высушенных листьев грецкого ореха, мелко измельчить и залить одним литром кипятка, плотно накрыть крышкой и укутать теплым пледом, настаивать 10-15 минут. Пить по 250 миллилитров настоя 3-4 раза в день.

Средство №9

Для лечения и облегчения состояния при остеопорозе, очень эффективна следующая настойка: 0,5 литра водки соединить со стаканом почек березы, настаивать 7 дней. На протяжении месяца приготовленную настойку использовать для компрессов, прикладывать хорошо смоченный бинтовой отрез на пораженные места, ежедневно на ночь, укутывая целофаном и теплым пледом или полотенцем, поутру, место от компресса следует промыть теплой водой.

Средство №10

100 грамм полевого хвоща в измельченном виде, залить литром кипятка, поставить на огонь, прокипятить 3-5 минут, после чего выдержать смесь в теплом месте не менее двух часов. Затем процедить отвар несколько раз и принимать по 250 мл трижды в течение дня. При хорошей переносимости, курс должен составлять от двух до четырех месяцев.

Средство №11

Подогреть молоко до 70 градусов в объеме полу-литра, добавить половину стакана жирной сметаны или сливок и 0,5 литра кефира, а так же 10 грамм порошка карбоната кальция, протомить на огне не доводя до кипения.

Употреблять по 30-35 мл трижды в день, на протяжении 45-60 дней. Хранить только в холодильнике, готовую смесь использовать не более одной недели, после чего следует готовить свежую.

Такой молочный перекус станет замечательным источником кальция, поступление 100 грамм смеси в организм в течение дня, практически полностью восполнить суточную норму Са в организме.

Вот такие несложные рецепты помогут вам бороться с остеопорозом и общим ослаблением костей. Важно, лишь, соблюдать технику приготовления рецепта, правильность приема и длительность курса.

Профилактика остеопороза

  1. Вести здоровый образ жизни, не злоупотребляя алкоголем, курением, кофейными напитками. Все эти факторы способствуют выведению кальция из костей через почки.
  2. Придерживаться здорового, правильного питания. Пища должна быть богата минералами, кальцием, фосфором, витаминами, в частности В и D, магнием.
    Рацион должен состоять из: молочных продуктов, рыбы, яичного желтка, печени, свежей зелени и пророщенных злаков, в особенности сои, ведь она является аналогом женского полового гормона эстрогена, который препятствует разрушениям в костных тканях.

    Следует исключить: кофе, шоколад, алкоголь, газированные сладкие напитки, жирные сорта мяса, майонезы, соусы, маргарин, соль/сахар (ограничить), животные жиры, фаст-фуд, колбасные изделия, маринады, копчености.

  3. Если же достаточное количество кальция не поступает в организм с продуктами питания, следует подключить медикаментозную терапию, такие препараты используются одновременно и для профилактики и для лечения костей. Женщинам в период климакса, следует комбинировать данную группу препаратов с фитоэстрогенами или гормонами.

    Препараты: Витрум Кальциум, Кальций Д3 Никомед, Кальций глюконат, Кальцемин, Магикал.

  4. Умеренные физические нагрузки и активность, в виде спорта, танцев, аэробики, длительных пеших прогулок. Такая рекомендация выступает исключительно с целью профилактики развития остеопороза, и закладывается эта профилактика еще с юных, молодых лет. Полезно, так же, выполнять специальную гимнастику для позвоночника и тазобедренных костей.
  5. Не упускайте возможность понежиться на солнышке, ведь это природный витамин D, солнечные ванны очень полезны для красоты и здоровья тела.
  6. Регулярно посещайте врача, тогда вы можете быть уверенны что у вас нет хронических заболеваний, а если они и есть, своевременным лечением, вы не запустите их до критического состояния. Особое внимание уделяйте желудочно-кишечному тракту и эндокринной, гормональной системе.

Помните, любое заболевание легче предотвратить, нежели излечить! Будьте бдительны к своему здоровью и к здоровью своих близких людей.

Оценить статью: Загрузка...

Симптомы остеопороза: ранняя и поздняя стадии

Хотя ваши кости обычно очень крепкие, они состоят из живой ткани, которая постоянно разрушается и восстанавливается.

С возрастом старая кость может разрушаться быстрее, чем строится новая. Это приводит к тому, что ваши кости имеют дыры и становятся более хрупкими. Это называется остеопорозом.

Лечение остеопороза на самых ранних стадиях - лучший способ предотвратить некоторые из наиболее серьезных последствий, таких как потеря роста или переломы костей.Информация о симптомах и факторах риска поможет вам принять правильные меры, чтобы ваши кости оставались крепкими.

Ранние выявляемые признаки потери костной массы встречаются редко. Часто люди не знают, что у них слабые кости, пока не сломают бедро, позвоночник или запястье. Однако некоторые признаки и симптомы могут указывать на потерю костной массы:

Опускание десен

Ваши десны могут опускаться, если ваша челюсть теряет кость. Попросите стоматолога проверить потерю костной массы челюсти.

Более слабая сила захвата

В исследовании женщин в постменопаузе и общей минеральной плотности костной ткани исследователи обнаружили, что низкая сила захвата связана с низкой минеральной плотностью костной ткани.Кроме того, меньшая сила захвата может увеличить риск падений.

Слабые и ломкие ногти

Сила ногтей может свидетельствовать о здоровье костей. Но вы также должны учитывать внешние факторы, такие как плавание, садоводство и другие упражнения, которые могут повлиять на ваши ногти.

За исключением изменения плотности костей, остеопороз обычно не вызывает большого количества начальных симптомов. Лучше всего для обнаружения его на ранних стадиях обратиться к врачу, особенно если у вас есть семейная история остеопороза.

Когда кость сильно ухудшилась, вы можете начать испытывать более очевидные симптомы, такие как:

Потеря высоты

Компрессионные переломы позвоночника могут вызвать потерю высоты. Это один из самых заметных симптомов остеопороза.

Перелом от падения

Перелом - один из наиболее частых признаков хрупкости костей. Переломы могут возникнуть при падении или незначительном движении, например, при выходе с бордюра. Некоторые переломы при остеопорозе могут быть спровоцированы даже сильным чиханием или кашлем.

Боль в спине или шее

Остеопороз может вызвать компрессионные переломы позвоночника. Эти переломы могут быть очень болезненными, потому что сломанные позвонки могут защемить нервы, выходящие из спинного мозга. Болевые симптомы могут варьироваться от незначительной болезненности до изнурительной боли.

Наклонная осанка или компрессионный перелом

Сдавление позвонков также может вызвать небольшое искривление верхней части спины. Сгорбленная спина называется кифозом.

Кифоз может вызывать боль в спине и шее и даже влиять на дыхание из-за избыточного давления на дыхательные пути и ограниченного расширения легких.

Симптомы остеопороза могут вызывать боль и дискомфорт. Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете сильную боль, особенно в спине, шее, бедре или запястье. У вас может быть перелом костей, который требует обследования и лечения.

И мужчины, и женщины могут заболеть остеопорозом, но это заболевание чаще встречается у женщин, поскольку оно часто вызвано гормональными сдвигами, которые происходят с возрастом. Когда ваше тело разрушает костную ткань быстрее, чем оно может создать больше, это вызывает остеопороз.

Общие факторы риска включают:

  • пожилой возраст
  • переживает менопаузу до 45 лет
  • европеоид или азиатка
  • удаление яичников до 45 лет
  • низкий уровень тестостерона у мужчин
  • низкий уровень эстрогена у женщин
  • прием некоторых лекарств, снижающих уровень гормонов
  • курение сигарет
  • семейный анамнез остеопороза
  • частое употребление алкоголя
  • недостаточная регулярная физическая активность, в частности силовые упражнения

Наличие определенных заболеваний также может увеличить ваш риск остеопороза.К ним относятся:

Прием иммунодепрессантов и стероидов, таких как преднизон, также может увеличить риск остеопороза. Противосудорожные препараты и заместительная терапия щитовидной железы (если дозировка слишком высока) также могут увеличить этот риск.

Ваш врач может обнаружить остеопороз, измерив плотность вашей кости. Аппарат, называемый двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией, или аппарат DXA, может сканировать ваше бедро и позвоночник, чтобы определить, насколько плотны ваши кости по сравнению с другими людьми вашего пола и возраста.

DXA-сканирование - это основной метод диагностики, который занимает от 10 до 15 минут.

Другие визуализационные исследования, которые врачи используют для диагностики или подтверждения диагноза, включают:

  • УЗИ, обычно пятки человека
  • количественная компьютерная томография нижней части позвоночника
  • боковые рентгенограммы, которые являются обычными рентгеновскими лучами

A Врач может интерпретировать результаты, сообщая вам, нормальная у вас плотность костей или ниже нормы. Иногда врач ставит диагноз остеопения или низкая костная масса.Это еще не остеопороз. Это означает, что ваши кости не такие плотные, как должны быть.

Остеопороз может увеличить риск переломов костей, особенно запястья, позвоночника или бедра. Последствия переломов позвоночника могут привести к тому, что человек станет короче, потому что переломы могут привести к сокращению позвоночника. В некоторых случаях переломы костей могут потребовать хирургического вмешательства.

Остеопороз также может вызывать боль в костях, которая может повлиять на способность человека выполнять повседневные действия. По данным клиники Мэйо, переломы могут увеличить риск инвалидности или смерти.

Лечение остеопороза включает лекарства, которые помогают наращивать костную массу. Лекарства часто оказывают гормональное воздействие, стимулируя или действуя как эстроген в организме, способствуя росту костей. Примеры лекарств, используемых для лечения остеопороза, включают:

  • бифосфонаты
  • кальцитонин
  • эстроген
  • паратироидный гормон (ПТГ), такой как терипаратид
  • белок, связанный с паратироидным гормоном, такой как абалопаратид
  • ралоксифен (эвалопаратид
  • ) Ромосозумаб (Evenity) - это новый препарат, одобренный FDA в апреле 2019 года для лечения женщин, переживших менопаузу и подверженных высокому риску переломов.У него есть предупреждение о «черном ящике», потому что Evenity может увеличить риск сердечных приступов или инсультов, поэтому он не рекомендуется людям, у которых в анамнезе был ни один из них.

    Кифопластика - хирургическое лечение переломов. Кифопластика включает в себя небольшие разрезы для введения небольшого баллона в разрушенный позвонок для восстановления высоты и функции позвоночника.

    Важно принять меры для предотвращения потери костной массы и поддержания плотности костной ткани.

    Примеры шагов по наращиванию костей, которые вы можете предпринять, включают:

    Занимайтесь физическими упражнениями

    Регулярные упражнения с отягощением помогают наращивать костную массу.Примеры включают тяжелую атлетику, танцы, бег трусцой или ракетки, такие как теннис.

    Упражнения с малой нагрузкой, такие как ходьба или использование эллиптического тренажера, важны для общей программы здоровых упражнений, но они не обеспечивают достаточного сопротивления для укрепления костей.

    Употребление достаточного количества кальция

    Ежедневно взрослому человеку требуется около 1000 миллиграммов (мг) кальция в день, пока ему не исполнится 65 лет. После этого потребность в кальции часто увеличивается до 1200-1500 мг.Продукты, богатые кальцием, включают:

    • нежирные молочные продукты
    • консервированные сардины и лосось (с костями)
    • брокколи
    • фасоль или бобовые
    • зелень капусты
    • капуста
    • бок-чой
    • обогащенные продукты, например, хлеб, крупы и миндальное молоко.

    Получение достаточного количества витамина D

    Ежедневно получайте витамин D. Витамин D жизненно важен для того, чтобы помочь организму усваивать кальций. Большинству людей требуется 400 международных единиц (МЕ) витамина D каждый день.

    Около 15 минут ежедневного пребывания на солнце может стимулировать выработку витамина D. Такие продукты, как обогащенное молоко, яичные желтки и лосось, также содержат витамин D.

    Избегание нездоровых веществ

    Курение или употребление чрезмерного количества алкоголя увеличивает риск остеопороза.

    Предотвращение падений

    Вы можете предотвратить падение в помещении, если:

    • носить нескользящую обувь и носки
    • прижимать электрические шнуры к краям стен
    • поддерживать яркое освещение в комнатах
    • следить за тем, чтобы ковры были прикреплены к полу
    • держать фонарик рядом с кроватью
    • поставить поручни в ванную

    Способы предотвращения падения на открытом воздухе включают:

    • использование опоры, такой как трость или ходунки
    • обувь на резиновой подошве с трением
    • ходьба по траве, когда тротуар мокрый
    • посолить или положить наполнитель для кошачьего туалета на обледеневший тротуар

    Вы также можете носить подходящие очки по рецепту, чтобы предотвратить падение из-за плохого зрения.

    Определенные упражнения могут помочь улучшить баланс и силу хвата при ходьбе по дому или на улице. Обратитесь к физиотерапевту за помощью в составлении программы тренировки равновесия.

    .

    Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

    Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

    Лечение остеопороза может включать прием лекарств наряду с изменением образа жизни. Получите ответы на некоторые из самых распространенных вопросов о лечении остеопороза.

    Персонал клиники Мэйо

    Если вы проходите курс лечения остеопороза, вы делаете шаг в правильном направлении для здоровья своих костей. Но, возможно, у вас есть вопросы по поводу вашей терапии. Подходит ли вам лекарство, которое вы принимаете? Как долго тебе придется это принимать? Почему ваш врач рекомендует еженедельно принимать таблетки, если ваш друг принимает таблетку только раз в месяц?

    Какие лекарства от остеопороза обычно пробуют в первую очередь?

    Бисфосфонаты обычно являются препаратами первого выбора для лечения остеопороза.К ним относятся:

    • Алендронат (Фосамакс), еженедельная таблетка
    • Ризедронат (Актонел), еженедельно или ежемесячно
    • Ибандронат (Бонива), ежемесячная таблетка или ежеквартальная внутривенная (в / в) инфузия
    • Золедроновая кислота (Рекласт), годовая в / в инфузия

    Еще одно распространенное лекарство от остеопороза - деносумаб (Prolia, Xgeva). Не связанный с бисфосфонатами, деносумаб может применяться у людей, которые не могут принимать бисфосфонаты, например у некоторых людей с пониженной функцией почек.

    Деносумаб вводится мелкими инъекциями, прямо под кожу, каждые шесть месяцев. Если вы принимаете деносумаб, вам, возможно, придется делать это на неопределенный срок, если ваш врач не переведет вас на другой препарат. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника, поэтому важно, чтобы вы принимали его постоянно.

    Каковы общие побочные эффекты таблеток бисфосфоната?

    Основные побочные эффекты таблеток бисфосфоната - расстройство желудка и изжога.Не ложитесь и не наклоняйтесь в течение 30-60 минут, чтобы лекарство не попало обратно в пищевод. Большинство людей, которые следуют этим советам, не имеют этих побочных эффектов.

    Таблетки бисфосфоната плохо всасываются желудком. Может помочь прием лекарства натощак, запивая стаканом воды. Не кладите больше ничего в желудок в течение 30-60 минут, после чего вы можете есть, пить другие жидкости и принимать другие лекарства.

    Есть ли преимущества у бисфосфонатов для внутривенного введения по сравнению с таблетками?

    Внутривенные формы бисфосфонатов, такие как ибандронат и золедроновая кислота, не вызывают расстройства желудка.Некоторым людям может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инфузию, чем не забывать принимать еженедельные или ежемесячные таблетки.

    Внутривенные бисфосфонаты вызывают у некоторых людей легкие симптомы гриппа, но обычно только после первого введения. Вы можете уменьшить эффект, приняв ацетаминофен (тайленол и другие) до и после инфузии.

    Могут ли лекарства от остеопороза повредить кости?

    Очень редкое осложнение при приеме бисфосфонатов и деносумаба - перелом или трещина посередине бедренной кости.Эта травма, известная как атипичный перелом бедренной кости, может вызвать незаметную боль в бедре или паху, которая может постепенно усиливаться.

    Бисфосфонаты и деносумаб также могут вызывать остеонекроз челюсти - редкое состояние, при котором часть челюстной кости заживает медленно или не заживает, обычно после удаления зуба или другой инвазивной стоматологической операции. Это чаще встречается у людей с раком, поражающим кость, которые принимают гораздо большие дозы бисфосфонатов, чем те, которые обычно используются при остеопорозе.

    Следует ли мне взять отпуск от приема бисфосфонатов?

    Риск развития атипичного перелома бедренной кости или остеонекроза челюсти увеличивается с увеличением продолжительности приема бисфосфонатов. Поэтому ваш врач может предложить вам временно прекратить прием этого типа лекарств. Эта практика известна как наркологический отпуск.

    Однако, даже если вы прекратите прием лекарства, его положительные эффекты могут сохраниться. Это потому, что после нескольких лет приема бисфосфонатов лекарство остается в вашей кости.

    Из-за этого длительного эффекта большинство экспертов считают, что для людей, которые хорошо себя чувствуют во время лечения - тех, у кого нет переломов костей и которые сохраняют плотность костей - разумно взять отпуск от приема бисфосфоната после пяти лет приема.

    Используются ли гормоны для лечения остеопороза?

    Эстроген, иногда в сочетании с прогестином, когда-то широко использовался для лечения остеопороза. Это лечение может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака груди и, возможно, сердечных заболеваний.Сейчас он обычно предназначен для женщин с высоким риском переломов, которые не могут принимать другие препараты от остеопороза.

    Женщины, которые рассматривают заместительную гормональную терапию для уменьшения симптомов менопаузы, таких как приливы, могут повлиять на улучшение здоровья костей при оценке преимуществ и рисков лечения эстрогенами. Текущие рекомендации говорят, что нужно использовать минимальную дозу гормонов в течение самого короткого периода времени.

    Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костей у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном.Прием этого препарата может снизить риск некоторых видов рака груди. Приливы - частый побочный эффект. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

    Как действуют лекарства от остеопороза?

    На протяжении всей жизни здоровые кости постоянно ломаются и восстанавливаются. С возрастом - особенно после менопаузы - кости разрушаются быстрее. Поскольку восстановление костей не успевает за собой, кости разрушаются и становятся слабее.

    Большинство лекарств от остеопороза снижают скорость разрушения костей.Некоторые работают, ускоряя процесс наращивания костей. Любой из этих механизмов укрепляет кость и снижает риск переломов.

    Какие лекарства помогают ускорить процесс наращивания костей?

    К препаратам, строящим кости, относятся:

    • Терипаратид (Фортео)
    • Абалопаратид (Тимлос)
    • Ромосозумаб (четность)

    Эти типы лекарств обычно предназначены для людей с очень низкой плотностью костей, у которых были переломы или у которых остеопороз вызван стероидными препаратами.

    Терипаратид и абалопаратид требуют ежедневных инъекций. Исследования на лабораторных крысах показали увеличение риска рака костей, поэтому эти лекарства не используются у людей с высоким риском рака костей. До сих пор не было обнаружено увеличения заболеваемости раком костей у людей, принимавших эти лекарства.

    Ромосозумаб вводится в виде ежемесячной инъекции в офисе вашего врача. Это новый препарат, и о долгосрочных побочных эффектах известно меньше, но его не назначают людям, недавно перенесшим инсульт или сердечный приступ.Лечение прекращается после 12 месячных доз.

    Эти препараты для наращивания костей можно принимать только один или два года, и после прекращения приема их польза начинает быстро исчезать. Чтобы защитить сформировавшуюся кость, вам нужно начать принимать стабилизирующие кости лекарства, такие как бисфосфонат.

    Могут ли одни лекарства успешно лечить остеопороз?

    Не полагайтесь исключительно на лекарства как на единственное средство от остеопороза. Эти методы также важны:

    • Упражнение. Физическая активность с весовой нагрузкой и упражнения, улучшающие равновесие и осанку, могут укрепить кости и снизить вероятность перелома. Чем больше вы активны и в хорошей форме с возрастом, тем меньше вероятность того, что вы упадете и сломаете кость.
    • Полноценное питание. Придерживайтесь здоровой диеты и убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D.
    • Бросить курить. Курение сигарет ускоряет потерю костной массы.
    • Ограничить алкоголь. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно.Для здоровых женщин это означает до одного напитка в день. Для здоровых мужчин это будет до двух порций в день.
    13 августа 2020 г. Показать ссылки
    1. Остеопороз: углубленно. Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoporosis/advanced. По состоянию на 9 июня 2020 г.
    2. Goldman L, et al., Eds. Остеопороз. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26 изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com.По состоянию на 9 июня 2020 г.
    3. Eastell R и др. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал эндокринологии и метаболизма. 2019; DOI: 10.1210 / jc2009-00221.
    4. Ferri FF. Остеопороз. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 июня 2020 г.
    5. Rosen HN, et al. Обзор лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. https: // www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июня 2020 г.
    6. Rosen HN. Риски терапии бисфосфонатами у пациентов с остеопорозом. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июня 2020 г.
    7. Bone HG и др. 10 лет лечения деносумабом у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты рандомизированного исследования FREEDOM фазы 3 и открытого расширения. Ланцетный диабет и эндокринология. 2017; DOI: 10.1016 / S2213-8587 (17) 30138-9.
    8. Кернс А.Е. (заключение эксперта).Клиника Майо. 15 июня 2020 г.
    Узнать больше Подробно

    .

    .

    Остеопороз - Диагностика и лечение

    Диагностика

    Плотность вашей кости можно измерить с помощью аппарата, который использует низкие уровни рентгеновского излучения для определения доли минералов в ваших костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, пока сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяется только несколько костей - обычно в области бедра и позвоночника.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Рекомендации по лечению часто основаны на оценке вашего риска перелома кости в следующие 10 лет с использованием такой информации, как тест на плотность кости.Если ваш риск невысок, лечение может не включать в себя лекарства, а вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.

    Биофосфонаты

    Как для мужчин, так и для женщин с повышенным риском переломов наиболее широко назначаемыми лекарствами от остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают:

    • алендронат (Binosto, Fosamax)
    • ризедронат (Актонель, Ательвия)
    • Ибандронат (Бонива)
    • Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета)

    Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, похожие на изжогу.Это менее вероятно, если лекарство будет принято правильно.

    Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройства желудка, но могут вызывать жар, головную боль и боли в мышцах на срок до трех дней. Может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инъекцию, чем не забывать принимать еженедельные или ежемесячные таблетки, но это может быть дороже.

    Лекарства с моноклональными антителами

    По сравнению с бисфосфонатами деносумаб (Prolia, Xgeva) дает аналогичные или лучшие результаты по плотности костей и снижает вероятность всех типов переломов.Деносумаб вводится уколом под кожу каждые шесть месяцев.

    Если вы принимаете деносумаб, возможно, вам придется продолжать принимать это бесконечно. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника.

    Очень редкое осложнение приема бисфосфонатов и деносумаба - перелом или трещина в середине бедренной кости.

    Второе редкое осложнение - задержка заживления челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

    Перед началом приема этих лекарств вам следует пройти стоматологическое обследование, и вы должны продолжать хорошо заботиться о своих зубах и регулярно посещать стоматолога, пока они принимают их. Убедитесь, что стоматолог знает, что вы принимаете эти лекарства.

    Гормональная терапия

    Эстроген, особенно если его начать вскоре после менопаузы, может помочь сохранить плотность костей. Однако терапия эстрогенами может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака груди и, возможно, болезней сердца.Следовательно, эстроген обычно используется для здоровья костей у молодых женщин или у женщин, симптомы менопаузы которых также требуют лечения.

    Ралоксифен (Эвиста) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костей у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск некоторых видов рака груди. Приливы - частый побочный эффект. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

    У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона.Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены для лечения остеопороза у мужчин, поэтому их рекомендуют отдельно или в дополнение к тестостерону.

    Лекарства, укрепляющие кости

    Если вы не переносите более распространенные методы лечения остеопороза - или если они недостаточно эффективны - ваш врач может предложить попробовать:

    • Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новых костей.Его вводят ежедневно под кожу. После двух лет лечения терипаратидом принимается еще один препарат от остеопороза для поддержания роста новой кости.
    • Абалопаратид (Тимлос) - еще один препарат, похожий на гормон паращитовидной железы. Вы можете принимать его всего два года, после чего последуют еще одно лекарство от остеопороза.
    • Ромосозумаб (четность). Это новейший препарат для наращивания костей для лечения остеопороза. Его делают ежемесячно в кабинете врача в виде инъекции.Он ограничен одним годом лечения, за которым следуют другие лекарства от остеопороза.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Образ жизни и домашние средства

    Эти советы могут помочь снизить риск развития остеопороза или перелома костей:

    • Не курите. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность переломов.
    • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может уменьшить образование костей. Пребывание в состоянии алкогольного опьянения также может увеличить риск падения.
    • Предотвращение падений. Носите обувь на низком каблуке с нескользящей подошвой и проверяйте свой дом на предмет электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут стать причиной падения. Держите комнаты ярко освещенными, установите поручни внутри и снаружи двери душа и убедитесь, что вы легко можете залезть в кровать и выйти из нее.

    Альтернативная медицина

    Имеются ограниченные доказательства того, что определенные добавки, такие как витамин K-2 и соя, могут помочь снизить риск переломов при остеопорозе, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать преимущества и определить риски.

    Подготовка к приему

    Ваш семейный врач может посоветовать проверить плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам к 65 годам. В некоторых руководствах также рекомендуется обследовать мужчин к 70 годам, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз.Если у вас сломана кость после незначительной силовой травмы, такой как простое падение, плотность кости может иметь важное значение для оценки риска повторных переломов.

    Если результаты теста на плотность костной ткани сильно отклоняются от нормы или у вас есть другие сложные проблемы со здоровьем, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на нарушениях обмена веществ (эндокринолог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматолог).

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    • Запишите симптомы, которые вы заметили, , хотя, возможно, у вас их может и не быть.
    • Запишите ключевую личную информацию, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы. Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно множество различных препаратов.Если вы не уверены, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите флаконы с собой или сфотографируйте этикетку на свой смартфон и поделитесь ею со своим врачом.
    • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

    Основные вопросы, которые следует задать врачу при остеопорозе:

    • Нужно ли мне проходить обследование на остеопороз?
    • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
    • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
    • Есть ли альтернативы лечению, которое вы предлагаете?
    • У меня другое состояние здоровья.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
    • Нужно ли мне ограничивать свои действия?
    • Нужно ли мне менять диету?
    • Нужно ли мне принимать добавки?
    • Есть ли программа физиотерапии, которая принесет мне пользу?
    • Что я могу сделать, чтобы не упасть?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

    • Были сломаны кости?
    • Вы стали короче?
    • Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин Д?
    • Как часто вы занимаетесь спортом? Какие упражнения ты делаешь?
    • Как ваш баланс? Ты упал?
    • Были ли у вас в семье случаи остеопороза?
    • Родитель сломал бедро?
    • Были ли у вас операции на желудке или кишечнике?
    • Принимали ли вы кортикостероидные препараты (преднизон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?
    .

    Домашние средства, причины, симптомы, советы по диете и натуральное лечение

    Содержание темы:

    рекламное объявление

    Взаимодействие с другими людьми

    Остеопороз - это распространенное дегенеративное заболевание, которое вызывает беспокойство у большинства людей с возрастом. Остеопороз - это ухудшающееся состояние, которое вызывает потерю костной массы и тканей, что приводит к их ослаблению. Повышенная хрупкость костей повышает риск травм костей, например переломов, особенно бедра, запястья и позвоночника.

    Остеопороз считается заболеванием, ограниченным только пожилыми женщинами, но это не всегда так, и его происхождение можно проследить намного раньше. Резорбция - это процесс, при котором костная ткань отделяется от костей, но этот эффект компенсируется образованием кости. Формирование кости обычно достигает пика к тридцати годам, после чего скорость резорбции превышает скорость образования. Для большинства здоровых людей это не имеет большого значения, но у некоторых людей процесс рассасывания происходит намного быстрее или процесс образования может протекать намного медленнее, чем обычно.По этой причине важно уделять больше внимания здоровью и развитию костей в более раннем возрасте, чтобы ваши кости оставались крепкими с возрастом. Для этого очень важно потребление кальция.

    Влияние остеопороза на качество вашей жизни может быть довольно серьезным, в зависимости от тяжести состояния, в котором вы находитесь. Остеопороз может привести к тому, что кости станут настолько хрупкими и слабыми, что они могут пострадать даже в результате легких падений или стрессов, таких как сильный кашель или наклонение. Низкое потребление кальция и необходимых минералов ускоряет процесс потери костной массы, делая вас более уязвимыми для последствий остеопороза.
    Остеопороз в значительной степени связан с возрастом: по крайней мере, треть всех женщин старше пятидесяти и восемь всех мужчин в той же возрастной группе, вероятно, страдают каким-либо типом переломов, связанных с остеопорозом. Никогда не рано принимать меры для предотвращения остеопороза. Даже если вам больше тридцати или пятидесяти лет, вы все равно можете многое сделать, чтобы укрепить кости и минимизировать риск остеопороза.

    Симптомы остеопороза

    Имея дело с остеопорозом, важно помнить, что необходимо принять меры для предотвращения этого состояния или минимизации последствий остеопороза до развития симптомов.Практически у всех людей симптомы остеопороза появляются только тогда, когда заболевание находится на поздней стадии, и мало что можно сделать, чтобы обратить вспять повреждение. По этой причине крайне важны профилактические меры и меры предосторожности. Вот некоторые из общих признаков и симптомов остеопороза:

    • Может показаться, что с возрастом вы буквально сокращаетесь, поскольку со временем происходит постепенная потеря роста.
    • Сгорбленная или сгорбленная поза.
    • Переломы бедра, запястья или позвоночника в результате незначительного падения.
    • Частая боль в спине, которая может быть очень сильной из-за перелома позвонка.

    Не ждите, пока у вас появятся симптомы остеопороза, чтобы обратиться за диагностикой и лечением. Было бы желательно проконсультироваться с врачом и пройти тест на плотность костной ткани, если любое из этих условий применимо к вам: Если вам больше шестидесяти или шестидесяти пяти лет, независимо от того, присутствуют ли какие-либо факторы риска или симптомы.

    • Если вы пережили менопаузу и подвержены хотя бы одному фактору риска.
    • Если вы пережили менопаузу и только недавно прекратили гормональную терапию.
    • Если вы пережили раннюю менопаузу.
    • Если вы мужчина в возрасте пятидесяти лет и подвержен хотя бы одному фактору риска.
    • Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые имеют некоторую связь с остеопорозом, такие как противосудорожные препараты или преднизон.

    Причины остеопороза

    Не существует единой определенной причины остеопороза, и он может быть вызван сочетанием факторов.Как упоминалось выше, главным фактором является усиление резорбции и одновременное снижение костеобразования. Однако в среднем этот показатель потери костной массы не является достаточно значительным, чтобы вызвать проблемы со здоровьем, но этот процесс ускоряется у женщин в постменопаузе. Это потому, что после менопаузы наблюдается резкое снижение уровня эстрогена. Эстроген играет важную роль в здоровье вашего скелета, поскольку он стимулирует действие клеток, формирующих костную ткань, которое впоследствии снижается после менопаузы.

    Таким образом, основной причиной остеопороза являются гормональные изменения, которые происходят с возрастом, как и у мужчин, риск увеличивается с понижением уровня тестостерона, но обычно это происходит в более позднем возрасте.Некоторые из других возможных причин или способствующих факторов включают:

    • Прикование к постели
    • Определенные заболевания, такие как хроническая болезнь почек, хронический ревматоидный артрит и гиперпаратиреоз.
    • Расстройства пищевого поведения также являются возможной причиной остеопороза, поскольку вызывают дефицит различных питательных веществ.
    • Дефицит витамина D также может способствовать развитию остеопороза.
    • Некоторые лекарства, такие как противосудорожные препараты, и ежедневный прием кортикостероидов в течение более трех месяцев также могут вызывать остеопороз.
    • Женщины европеоидной расы подвержены более высокому риску развития остеопороза, особенно если у них имеется семейный анамнез заболевания. Некоторые из других возможных рисков включают:
    • Аменорея или ненормальное отсутствие менструаций в течение значительного времени
    • Чрезмерное употребление алкоголя и курение
    • Наследственность
    • Имеющие малую массу тела
    • Рацион с дефицитом кальция
    • Лечение рака простаты или груди гормональной терапией

    Средства от остеопороза

    Природные средства от остеопороза действительно играют значительную роль в лечении остеопороза, но известных естественных лекарств от остеопороза не существует.Обычное лечение людей с риском остеопороза или тех, кто уже страдает этим заболеванием, направлено на ограничение и предотвращение дальнейшей потери костной массы при одновременном увеличении костной массы. Хотя повышенное потребление кальция само по себе не поможет предотвратить или вылечить состояние, адекватное потребление кальция подчеркивается в любом плане лечения. Также могут быть рекомендованы программы физиотерапии и физических упражнений. Поэтому домашние средства от остеопороза, как правило, включают изменения образа жизни и диеты, направленные на достижение тех же целей.Хотя естественное лечение остеопороза может значительно помочь, оно не заменяет медицинскую помощь.

    Физическая подготовка и регулярные упражнения абсолютно необходимы для укрепления и улучшения здоровья ваших костей. Вы можете выполнять следующие упражнения:

    • Упражнения с отягощением, ходьба, бег трусцой или даже игра в теннис.
    • Упражнения с отягощениями со свободными весами или эластичными лентами.
    • Упражнения на равновесие, такие как пилатес и йога.
    • Тренировки на велотренажерах или гребных тренажерах.
    • Травяные средства в основном относятся к области альтернативной медицины, но они могут многое предложить при лечении остеопороза. Некоторые травы демонстрируют эффекты, подобные эстрогену, которые могут обеспечить защиту от потери костной массы, но требуется гораздо больше исследований. Важно проявлять осторожность и избегать употребления каких-либо травяных средств или добавок без предварительной консультации с врачом, поскольку многие из них представляют собой риски, очень похожие на риски, связанные с дополнительным эстрогеном.
    • Черный кохош может быть альтернативой дополнительному эстрогену, поскольку он, кажется, не увеличивает риск рака груди, но может иметь такие же положительные эффекты из-за содержания в нем фитоэстрогена.
    • Красный клевер - еще одно растение, которое может помочь ограничить потерю костной массы из-за присутствующих в нем изофлавонов, но его влияние необходимо провести дополнительные исследования.

    Диета при остеопорозе

    Ваша диета является особенно важным аспектом лечения, и вам необходимо убедиться, что она обеспечивает вас достаточным количеством кальция, а также витамина D, белка и других необходимых питательных веществ.Хотя вам будут прописаны пищевые добавки, ваша диета не менее важна. Некоторые богатые источники кальция включают такие продукты, как:

    • Молочные продукты, такие как обезжиренное молоко, йогурт, сыр и мороженое.
    • Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и зелень капусты, которые также являются богатыми источниками калия и витамина К, которые важны для здоровья костей.
    • Рыба, такая как лосось и сардина (консервированная с измельченными костями), также является богатым источником кальция и других важных питательных веществ.

    Хотя рекомендуется включать эти продукты в свой рацион, абсолютно необходимо соблюдать здоровую, хорошо сбалансированную диету, избегая при этом нездоровой пищи, такой как нездоровая пища, жареная и жирная пища, а также большинство обработанных и рафинированных продуктов. Это также поможет поддерживать нормальный вес.

    Рекомендации при остеопорозе

    Если вы хотите вылечиться и справиться с последствиями остеопороза, необходимо изменить образ жизни:

    • Бросить курить не обязательно!
    • Постарайтесь ограничить употребление алкоголя, так как чрезмерное употребление алкоголя повреждает ваши кости, а также увеличивает риск травм в результате падений.
    • Примите меры, чтобы снизить риск падений и травм, которые могут привести к изнурительным переломам:
    • Избегайте приема седативных препаратов
    • Обязательно регулярно проверяйте свое зрение, так как нарушение зрения подвергает вас значительному риску падений
    • Не выходите на прогулки в плохую погоду, например, в ледяной или дождливый день
    • Установите в ванную комнату поручни или перила, чтобы свести к минимуму риск поскользнуться и упасть.
    • Всегда носите хорошо подогнанную поддерживающую обувь.

    Ссылки

    1. Ким Беннелл, Карим Хан, Хизер Маккей, Роль физиотерапии в профилактике и лечении остеопороза, Мануальная терапия, Том 5, выпуск 4, ноябрь 2000 г., страницы 198-213, ISSN 1356-689X, 10.1054 / math.2000.0369 .
    2. Роберт П. Хини, Глава 31 - Питание и риск остеопороза, В: Роберт Маркус, Дэвид Фельдман, Дороти А. Нельсон и Клиффорд Дж. Розен, редактор (ы), Остеопороз (третье издание), Academic Press, Сан-Диего, 2008, страницы 799-836, ISBN 9780123705440, 10.1016 / B978-012370544-0.50033-1.
    Взаимодействие с другими людьми

    Остеопороз - Часто задаваемые вопросы

    .

    Смотрите также

Целебные средства

narodmediciny.ru ©
Содержание, карта.