Народная Медицина.

Меню сайта
Поиск

Герпесная невралгия лечение народными средствами


Постгерпетическая невралгия и ее лечение народными средствами

Постгерпетическая невралгия хорошо лечится народными средствами. И это факт. Под термином «постгерпетическая невралгия» подразумевается комплекс болевых ощущений, которые возникают на тех участках человеческого тела, где до этого локализовались очаги высыпаний опоясывающего лишая.

Опоясывающий лишай, по своей сути, является рецидивом вируса ветрянки. Если в случае первичного заражения сыпь, зуд и болезненные ощущения распространяются по всему туловищу, то в случае вторичного заражения, или точнее, обострения, сыпь появляется преимущественно на одной стороне тела.

Содержание статьи:

Симптоматика недуга и его лечение народными средствами

Появление высыпаний только с одной стороны как раз и является главным признаком опоясывающего лишая. Как правило, невралгия появляется после того, как исчезают все проявления опоясывающего лишая.

  1. На туловище остаются следы от высыпаний – тонкие корочки, которые быстро шелушатся. И полагается, что этот этап свидетельствует об окончании проявления самого лишая. Хотя, как раз на данном этапе появляются первые признаки невралгии.
  2. Возникновение болезненных ощущений. Это один из основных признаков недуга. Боли острые, практически всегда пульсирующие. Иногда могут быть режущими. В особо тяжелых случаях, болевые ощущения достигают такой силы, что без госпитализации больного просто не обойтись
  3. Появление зуда и покалываний, которые приходятся на перерывы между основными болевыми приступами. В большинстве случаев именно попытки устранить невыносимый зуд приводят к раздражению кожи, а впоследствии и к возникновению болей.
  4. Отмечается онемение поверхности кожных покровов.
  5. Если очаги лишая имеются на голове, то возможно возникновение головных болей.
  6. Реакции на любого рода внешние раздражители обостряются. Боли может провоцировать даже одежда. Помимо этого незначительные изменения температуры также могут стать причиной появления невыносимых болей. Подобная реакция организма имеет название – аллодиния, и распознать ее может только квалифицированный специалист.
  7. Есть еще одно нарушение нервного восприятия — гипералгезия. В данном случае, каких-либо реакций на раздражители не отмечается, но при этом любое болезненное воздействие будет ощущаться намного острее.
  8. Также наблюдается паралич и мышечная слабость. Подобные симптомы возникают не часто, преимущественно у людей преклонного возраста.

Серьезная проблема постгерпетической невралгии – длительность проявления симптоматики. В большинстве случаев болевые ощущения сопровождают больного человека на протяжении двух, а то и трех недель. У 5% людей, которые страдают от невралгии, боли могут сохраняться от двух месяцев до года. Проявления других признаков, к примеру, мышечной слабости и аллодинии могут сопровождать человека намного дольше.

Согласно результатам опросов, более 50% людей, которые перенесли или страдают от данного недуга, постоянно испытывают ограничения в нормальной жизни. Это объясняется тем, что вирус Herpes zoster остается в организме человека в латентном состоянии. И именно по этой причине происходит реактивация вируса, которая сопровождается появлением везикулярной сыпи и болезненных ощущений в зоне, где иннервируется соответствующий нервный корешок.

Кто находится в группе риска развития постгерпетической невралгии?

Опоясывающий лишай, и в дальнейшем невралгия могут возникнуть только у тех людей, которые переболели ветряной оспой. Но, помните, что даже рецидив ветрянки в виде лишая не является 100% гарантией возникновения невралгии.

Согласно статистическим данным, более 70% людей, которые переболели опоясывающим лишаем, впоследствии не испытывали никаких болей, дискомфорта после того, как высыхали язвочки в местах локализации сыпи.

Причины

Факторы, которые способствуют возникновению постгерпетической невралгии.

  1. Возраст человека. Чем старше человек, тем сильнее ослабевают функции его организма. Системы, в том числе и иммунная, работают уже не так как раньше.
  2. Наличие других болезней. В данном случае совсем не важно каких. Если человеческий организм вынужден тратить свои силы на устранение какого-либо другого недуга, помимо опоясывающего лишая, то вероятность возникновения невралгии автоматически увеличивается.
  3. Локализация очагов высыпаний.
  4. Осложнения после перенесенного недуга

Безусловно, это заболевание — само по себе осложнение. Но, это не мешает ему иметь ряд своих собственных последствий. Особенно это относится к людям преклонного возраста.

Люди жалуются на нарушение сна и постоянную физическую усталость, они теряют в весе, им сложно концентрировать внимание. Становятся раздражительными, склонными к депрессиям.

Как лечится заболевание? Средства народной медицины

Первое, что необходимо сделать в случае возникновения подозрительно схожей с постгерпетической невралгией симптоматикой – обратиться к специалисту. Доктор, в свою очередь, с учетом всех особенностей организма и протекания недуга назначит вам необходимое лечение.

Помимо медикаментозной терапии можно использовать средства народной медицины, которые поспособствуют купированию боли и скорейшему выздоровлению.
Но, перед применением того или иного лечебного средства в обязательном порядке спросите у вашего лечащего врача, не навредит ли оно вам. И помните, народная медицина является дополнением к основному, назначенному врачом лечению.

Чесночная настойка для протирок. Для начала возьмите чесночное масло и растворите его в литре водки. Хорошенько взболтните. Дайте немного настояться. Этим средством смазывайте пораженные участки кожи.

Приготовление целебного настоя. Это отличное средство от мигреней, бессонницы и спазмофилии. Возьмите сон-траву и залейте ее кипяченой водой. Желательно использовать термос. Оставьте настаиваться на семь часов. После того, как средство настоится, его необходимо процедить. Употребляйте по 1/4 стакана перед отходом ко сну.

Настой плауна булавовидного. Возьмите ложку высушенного измельченного сырья и залейте его кипяченой водой. Дайте настояться в течение получаса. Употребляйте настой трижды в день по одной ложке.

Кора ивы в лечении невралгии. Десять грамм сырья необходимо залить кипяченой водой и поставить на медленный огонь. После доведения до кипения нужно снять средство с огня и немного остудить. Употреблять по ложке лекарства трижды в день.

Целебный отвар из шишек и веток сосны для принятия ванны. Шишки и веточки молодой сосны необходимо положить в большую емкость, залить водой и поставить на медленный огонь. Кипятить нужно на протяжении получаса, затем накрыть крышкой и оставить настаиваться на шесть часов. Готовое средство добавлять в ванну.

Несколько рекомендаций по профилактике недуга. В отличие от других болезней, развитие постгерпетической невралгии можно предвидеть, и, следовательно, предупредить.

Основной признак возможного появления заболевания – перенесенный опоясывающий лишай. Поэтому, если уж вы столкнулись с «предвестником» невралгии, то вам остается, лишь всеми существующими способами препятствовать возникновению невралгии.

Профилактические меры

  1. Принимайте противовирусные средства. Конечно, от лишая они спасти не смогут, но вот при своевременном их приеме поспособствуют снижению активности вируса, уменьшению повреждений организма, и конечно не дадут развиться невралгии.
  2. Не игнорируйте обязательную вакцинацию против ветряной оспы и опоясывающего лишая.
  3. Занимайтесь спортом.
  4. Питайтесь правильно. Витаминизированное сбалансированное питание — лучший способ насытить организм всеми необходимыми для его правильного функционирования веществами.

data-ad-format="auto">

Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) и постгерпетической невралгии

СЕТ ДЖОН СТАНКУС, MAJ, MC, США, MICHAEL DLUGOPOLSKI, MAJ, MC, USA, и DEBORAH PACKER, MAJ, MC, США, Медицинский центр армии Эйзенхауэра, Форт-Гордон, Джорджия

Am Fam Physician. , 15 апреля 2000 г .; 61 (8): 2437-2444.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по опоясывающему лишайнику, написанный авторами этой статьи.

Опоясывающий герпес (обычно называемый «опоясывающим лишаем») и постгерпетическая невралгия возникают в результате реактивации вируса ветряной оспы, приобретенного во время первичной инфекции ветряной оспы или ветряной оспы.В то время как ветряная оспа обычно является детским заболеванием, опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия становятся более распространенными с возрастом. Факторы, снижающие иммунную функцию, такие как инфекция вируса иммунодефицита человека, химиотерапия, злокачественные новообразования и хроническое употребление кортикостероидов, также могут увеличивать риск развития опоясывающего герпеса. Реактивация латентного вируса ветряной оспы из ганглиев задних корешков вызывает классическую дерматомную сыпь и боль, которые возникают при опоясывающем герпесе. Жгучая боль обычно предшествует высыпанию на несколько дней и может сохраняться в течение нескольких месяцев после ее исчезновения.При постгерпетической невралгии, осложнении опоясывающего герпеса, боль может сохраняться в течение длительного времени после исчезновения сыпи и быть очень изнурительной. Опоясывающий герпес обычно лечится ацикловиром перорально. Другие противовирусные препараты включают фамцикловир и валацикловир. Противовирусные препараты наиболее эффективны, если их начать в течение 72 часов после появления сыпи. Добавление перорального кортикостероида может дать умеренные преимущества в снижении боли при опоясывающем герпесе и частоты постгерпетической невралгии.Поражение глаз при опоясывающем герпесе может привести к редким, но серьезным осложнениям и, как правило, требует направления к офтальмологу. Пациентам с постгерпетической невралгией могут потребоваться наркотики для адекватного купирования боли. Трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты, часто назначаемые в низких дозах, могут помочь контролировать невропатическую боль. Некоторым пациентам также можно применять капсаицин, лидокаиновые пластыри и блокады нервов.

Опоясывающий лишай является результатом реактивации вируса ветряной оспы.В отличие от ветряной оспы (ветряной оспы) опоясывающий герпес является спорадическим заболеванием с предполагаемой заболеваемостью от 10 до 20 процентов в течение жизни. Заболеваемость опоясывающим герпесом резко возрастает с возрастом, примерно удваиваясь каждые десять лет после 50 лет. Опоясывающий герпес редко встречается у лиц младше 15 лет. В недавнем исследовании 1 пациенты старше 55 лет составляли более 30 процентов случаев опоясывающего герпеса, несмотря на то, что они составляли только 8 процентов исследуемой популяции. В этом же исследовании дети младше 14 лет составляли лишь 5 процентов случаев опоясывающего герпеса.

Считается, что нормальное возрастное снижение клеточного иммунитета объясняет повышенную частоту реактивации вируса ветряной оспы. Пациенты с болезненными состояниями, влияющими на клеточно-опосредованный иммунитет, такими как инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и некоторые злокачественные новообразования, также подвергаются повышенному риску. Хроническое употребление кортикостероидов, химиотерапия и лучевая терапия могут повысить риск развития опоясывающего герпеса.

Заболеваемость опоясывающим герпесом у ВИЧ-инфицированных до 15 раз выше, чем у неинфицированных, и у 25 процентов пациентов с лимфомой Ходжкина развивается опоясывающий лишай.2,3 Возникновение опоясывающего лишая у ВИЧ-инфицированных пациентов, по-видимому, не увеличивает риск синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и в меньшей степени зависит от числа лимфоцитов CD4, чем оппортунистические инфекции, связанные со СПИДом. 2 Нет доказательств того, что опоясывающий лишай знаменует начало основного злокачественного новообразования.3

Раса может влиять на восприимчивость к опоясывающему герпесу. У чернокожих на четверть меньше, чем у белых.4 Хотя опоясывающий герпес не так заразен, как первичная инфекция ветряной оспы, люди с реактивированной инфекцией могут передавать вирус ветряной оспы неиммунным контактам.Было отмечено, что уровень передачи в домашних условиях составляет примерно 15 процентов5.

Около 20 процентов пациентов с опоясывающим герпесом заболевают постгерпетической невралгией. Наиболее установленный фактор риска - возраст; это осложнение возникает почти в 15 раз чаще у пациентов старше 50 лет. Другими возможными факторами риска развития постгерпетической невралгии являются офтальмологический опоясывающий лишай, продромальная боль в анамнезе до появления кожных повреждений и состояние с ослабленным иммунитетом.6

Патофизиология

Вирус ветряной оспы - очень заразный ДНК-вирус.Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию у неиммунного или не полностью иммунного человека. Во время первичной инфекции вирус проникает в сенсорные ганглии задних корешков. Как вирус проникает в сенсорные ганглии задних корешков и находится ли он в нейронах или поддерживающих клетках, до конца не изучено. Геном вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая был идентифицирован в ганглиях тройничного нерва почти у всех серопозитивных пациентов.7

Вирус остается латентным в течение десятилетий из-за специфического клеточного иммунитета вируса ветряной оспы, приобретенного во время первичной инфекции, а также эндогенного и экзогенное усиление иммунной системы периодически на протяжении всей жизни.8 Реактивация вируса происходит после снижения вирусоспецифического клеточного иммунитета. Реактивированный вирус перемещается по сенсорному нерву и является причиной дерматомного распространения боли и кожных повреждений.

Патофизиология постгерпетической невралгии остается неясной. Однако патологические исследования продемонстрировали повреждение сенсорных нервов, сенсорных ганглиев задних корешков и задних рогов спинного мозга у пациентов с этим заболеванием. 9 , жгучая дизестезия или зуд вдоль пораженного дерматома (ов).Продромальный период обычно длится от одного до двух дней, но может предшествовать появлению кожных повреждений на срок до трех недель.

Во время продромальной фазы опоясывающий герпес может быть ошибочно диагностирован как заболевание сердца, плеврит, грыжа пульпозного ядра или различные желудочно-кишечные или гинекологические заболевания. У некоторых пациентов могут наблюдаться продромальные симптомы без развития характерной сыпи. Эта ситуация, известная как «zoster sine herpete», может еще больше усложнить окончательный диагноз.

Продромальная фаза сопровождается развитием кожных поражений, характерных для опоясывающего герпеса.Поражения кожи начинаются с макулопапулезной сыпи, которая повторяет дерматомное распространение, обычно называемое «поясообразным узором». Макулопапулезная сыпь превращается в пузырьки с эритематозной основой (рис. 1). Везикулы обычно болезненны, и их развитие часто связано с возникновением тревожных симптомов и симптомов гриппа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Типичная дерматомная сыпь с геморрагическими пузырьками на туловище у пациента с опоясывающим герпесом.


РИСУНОК 1.

Типичная дерматомная сыпь с геморрагическими пузырьками на туловище у пациента с опоясывающим герпесом.

Боль - наиболее частая жалоба, с которой пациенты с опоясывающим герпесом обращаются за медицинской помощью. Боль может быть описана как «жгучая» или «жалящая» и, как правило, не проходит. Действительно, у пациентов может быть бессонница из-за боли. 10 Хотя может быть задействован любой дерматом позвонка, чаще всего поражаются Т5 и Т6. Чаще всего дерматом черепного нерва представляет собой офтальмологический отдел тройничного нерва.Двадцать или более поражений за пределами пораженного дерматома отражают генерализованную виремию. Из этих пациентов примерно у половины проявляется другое неврологическое или висцеральное поражение, и каждый седьмой с виремией может умереть.

Везикулы со временем становятся геморрагическими или мутными и покрываются коркой в ​​течение семи-десяти дней. Когда корки отпадают, у пациентов обычно остаются рубцы и пигментные изменения.

Глазные осложнения возникают примерно у половины пациентов с поражением офтальмологического отдела тройничного нерва.Эти осложнения включают слизисто-гнойный конъюнктивит, эписклерит, кератит и передний увеит. Могут возникать параличи черепных нервов третьего, четвертого и шестого черепных нервов, влияющие на экстраокулярную моторику.

Наиболее частым хроническим осложнением опоясывающего герпеса является постгерпетическая невралгия. Боль, которая сохраняется более одного-трех месяцев после исчезновения сыпи, обычно считается признаком постгерпетической невралгии. Пораженные пациенты обычно сообщают о постоянной жгучей, стреляющей боли, которая может иметь корешковый характер.Пациенты также могут жаловаться на боль в ответ на не вредные раздражители. Даже малейшее давление одежды, простыни или ветра может вызвать боль.

Постгерпетическая невралгия, как правило, проходит самостоятельно. Симптомы со временем проходят. Менее четверти пациентов все еще испытывают боль через шесть месяцев после высыпания опоясывающего герпеса, и менее чем один из 20 пациентов испытывает боль через год.

Лечение опоясывающего герпеса

Лечение опоясывающего герпеса преследует три основные цели: (1) лечение острой вирусной инфекции, (2) лечение острой боли, связанной с опоясывающим герпесом, и (3) профилактика постгерпетической невралгии.Для достижения этих целей используются противовирусные препараты, пероральные кортикостероиды и дополнительные индивидуализированные методы обезболивания.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Было показано, что противовирусные агенты уменьшают продолжительность высыпания опоясывающего лишая и выраженность боли, связанной с сыпью.12 Однако эти преимущества были продемонстрированы только у пациентов, которые получали противовирусные препараты в течение 72 часов после появления. сыпи. Противовирусные средства могут быть полезны, пока активно формируются новые очаги поражения, но вряд ли они будут полезны после того, как на очагах образовалась корка.

Эффективность противовирусных препаратов для профилактики постгерпетической невралгии является более спорным. Было проведено множество исследований, посвященных этой проблеме, но результаты были разными. Основываясь на результатах многочисленных исследований, терапия ациловиром (зовираксом), по-видимому, приводит к умеренному снижению развития постгерпетической невралгии.13 Другие противовирусные препараты, в частности валацикловир (валтрекс) и фамцикловир (фамвир), по крайней мере, так же эффективны, как и ацикловир.

Ацикловир, прототип противовирусного препарата, представляет собой ингибитор ДНК-полимеразы.Ацикловир можно вводить перорально или внутривенно. Основные недостатки ацикловира, вводимого перорально, включают его более низкую биодоступность по сравнению с другими агентами и частоту приема (пять раз в день). Внутривенно вводимый ацикловир обычно применяется только у пациентов с тяжелым иммунодефицитом или у пациентов, которые не могут принимать лекарства перорально.

Валацикловир, пролекарство ацикловира, вводится три раза в день. По сравнению с ацикловиром валацикловир может немного лучше уменьшать интенсивность боли, связанной с опоясывающим герпесом, а также продолжительность постгерпетической невралгии.14 Валацикловир также более биодоступен, чем ацикловир, и при пероральном введении уровни препарата в крови сопоставимы с внутривенным введением ацикловира.

Фамцикловир также является ингибитором ДНК-полимеразы. Преимуществами фамцикловира являются его режим дозирования (три раза в день), более длительный внутриклеточный период полувыведения по сравнению с ацикловиром и лучшая биодоступность по сравнению с ацикловиром и валацикловиром.

Выбор антивирусного средства индивидуален.График дозирования и стоимость могут быть рассмотрены. Рекомендуемые дозировки ацикловира, фамцикловира и валацикловира представлены в таблице 1. Все три противовирусных средства обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, головная боль, рвота, головокружение и боли в животе.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Варианты лечения опоясывающего герпеса
Лекарство Дозировка Средняя стоимость (дженерик) *

Ацикловир (Зовиракс) †

мг перорально пять раз в день в течение 7-10 дней 10 мг на кг внутривенно каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней ‡

$ 174–248 (129–200)

Фамцикловир (Фамвир) †

500 мг перорально три раза в день в течение 7 дней

140

Валацикловир (валтрекс) †

1000 мг перорально трижды в день в течение 7 дней

84

Преднизон (Deltasone)

30 мг перорально два раза в день с 1 по 7 дни; затем 15 мг два раза в день с 8 по 14 дни; затем 7.5 мг два раза в день с 15 по 21 дни

2 (от 2 до 4) с 1 по 7 дни 2 (от 1 до 3) с 8 по 14 дни 1 (1-2) с 15 по 21 дни

ТАБЛИЦА 1
Варианты лечения опоясывающего герпеса
Лекарство Дозировка Средняя стоимость (дженерик) *

Ацикловир (Зовиракс) †

800 мг перорально пять раз в день для 7-10 человек дней 10 мг на кг внутривенно каждые 8 ​​часов в течение 7–10 дней ‡

$ 174–248 (129–200)

Фамцикловир (Фамвир) †

500 мг перорально три раза в день для 7 дней дней

140

Валацикловир (валтрекс) †

1000 мг перорально три раза в день в течение 7 дней

84

Делтасон мг перорально два раза в день с 1 по 7 день; затем 15 мг два раза в день с 8 по 14 дни; затем 7.5 мг два раза в день с 15 по 21 дни

2 (от 2 до 4) с 1 по 7 дни 2 (от 1 до 3) с 8 по 14 дни 1 (1-2) с 15 по 21 дни

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Пероральные кортикостероиды обычно используются для лечения опоясывающего герпеса, хотя клинические испытания показали разные результаты. Было показано, что преднизон, используемый в сочетании с ацикловиром, уменьшает боль, связанную с опоясывающим герпесом.15 Вероятный механизм включает уменьшение степени неврита, вызванного активной инфекцией, и, возможно, уменьшение остаточного повреждения пораженных нервов.

Некоторые исследования, предназначенные для оценки эффективности преднизоновой терапии в предотвращении постгерпетической невралгии, показали уменьшение боли через 3 и 12 месяцев.16,17 Другие исследования не продемонстрировали никакой пользы.15,18

Если пероральный прием преднизона не приносит результатов противопоказано, дополнительное лечение этим агентом оправдано на основании его эффектов в уменьшении боли, несмотря на сомнительные доказательства его пользы в снижении частоты постгерпетической невралгии.Учитывая теоретический риск иммуносупрессии при применении кортикостероидов, некоторые исследователи полагают, что эти препараты следует использовать только у пациентов старше 50 лет, поскольку они подвержены большему риску развития постгерпетической невралгии.15 Рекомендуемая дозировка преднизона приведена в таблице 1.

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Боль, связанная с опоясывающим герпесом, варьируется от легкой до мучительной. Пациенты с легкой или умеренной болью могут реагировать на безрецептурные анальгетики. Пациентам с более сильной болью может потребоваться добавление наркотических средств.Когда используются анальгетики с наркотиком или без него, регулярный режим дозирования приводит к лучшему контролю боли и меньшему беспокойству, чем дозирование «по мере необходимости».

Лосьоны, содержащие каламин (например, каладрил), можно использовать на открытых поражениях для уменьшения боли и зуда. После того, как поражения покрылись коркой, можно нанести крем с капсаицином (Zostrix). Также сообщалось, что местное введение лидокаина (ксилокаина) и блокады нервов эффективны для уменьшения боли.

Окулярное поражение

Окулярный опоясывающий герпес лечится пероральными противовирусными средствами и кортикостероидами, так же, как и в других случаях.Хотя у большинства пациентов с опоясывающим герпесом глаза улучшаются без длительных последствий, у некоторых могут развиться серьезные осложнения, включая потерю зрения. Когда опоясывающий лишай поражает глаза, обычно рекомендуется консультация офтальмолога.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Заболеваемость и смертность от опоясывающего герпеса можно было бы снизить, если бы было доступно безопасное и эффективное профилактическое лечение. Для пациента необычно развить опоясывающий герпес более одного раза, что позволяет предположить, что первая реактивация вируса ветряной оспы обычно обеспечивает иммунологическую защиту в будущем.В настоящее время проводятся исследования для оценки эффективности вакцины против ветряной оспы в предотвращении или изменении опоясывающего герпеса у пожилых людей.

Лечение постгерпетической невралгии

Хотя постгерпетическая невралгия, как правило, является самоограничивающимся состоянием, она может длиться бесконечно. Лечение направлено на уменьшение боли в ожидании разрешения состояния. Обезболивающая терапия может включать в себя несколько вмешательств, таких как лекарства местного действия, безрецептурные анальгетики, трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты и ряд немедицинских методов.Иногда могут потребоваться наркотики. Рекомендации по дозировке приведены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Варианты лечения постгерпетической невралгии *
Capsaicin

крем (Zostrix)

Медикаменты Дозировка

Местные агенты

Наносить на пораженный участок от трех до пяти раз в день.

Пластырь с лидокаином (ксилокаином)

При необходимости наносите на пораженный участок каждые 4–12 часов.

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин (Элавил)

От 10 до 25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Нортриптилин (памелор)

От 10 до 25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 125 мг в день.

Имипрамин (тофранил)

25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Дезипрамин (Норпрамин)

25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Противосудорожные препараты

Фенитоин (дилантин)

От 100 до 300 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку до тех пор, пока ответ не станет адекватным или уровень препарата в крови не станет 10-20 мкг на мл (40-80 мкмоль на л).

Карбамазепин (Тегретол)

100 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 100 мг каждые 3 дня до тех пор, пока дозировка не достигнет 200 мг три раза в день, ответ будет адекватным или уровень препарата в крови не составит от 6 до 12 мкг на мл (от 25,4 до 50,8 мкмоль на л).

Габапентин (нейронтин)

От 100 до 300 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 100–300 мг каждые 3 дня до тех пор, пока дозировка не достигнет 300–900 мг три раза в день или пока ответ не станет адекватным.(Уровни лекарств для клинического использования недоступны.)

ТАБЛИЦА 2
Варианты лечения постгерпетической невралгии *
Медикаменты Дозировка

Местные средства

Капсаицин крем (капсаицин крем (капсаицин) Zostrix)

Наносите на пораженный участок от трех до пяти раз в день.

Пластырь с лидокаином (ксилокаином)

При необходимости наносите на пораженный участок каждые 4–12 часов.

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин (Элавил)

От 10 до 25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Нортриптилин (памелор)

От 10 до 25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 125 мг в день.

Имипрамин (тофранил)

25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Дезипрамин (Норпрамин)

25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Противосудорожные препараты

Фенитоин (дилантин)

От 100 до 300 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку до тех пор, пока ответ не станет адекватным или уровень препарата в крови не станет 10-20 мкг на мл (40-80 мкмоль на л).

Карбамазепин (Тегретол)

100 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 100 мг каждые 3 дня до тех пор, пока дозировка не достигнет 200 мг три раза в день, ответ будет адекватным или уровень препарата в крови не составит от 6 до 12 мкг на мл (от 25,4 до 50,8 мкмоль на л).

Габапентин (нейронтин)

От 100 до 300 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 100–300 мг каждые 3 дня до тех пор, пока дозировка не достигнет 300–900 мг три раза в день или пока ответ не станет адекватным.(Уровни лекарств для клинического применения недоступны.)

АНАЛЬГЕЗИКА

Капсаицин, экстракт острого перца чили, в настоящее время является единственным лекарством, отмеченным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения постгерпетической невралгии19. показали, что этот препарат более эффективен, чем плацебо, но не обязательно более эффективен, чем другие традиционные методы лечения.20

Вещество P, нейропептид, высвобождаемый из болевых волокон в ответ на травму, также высвобождается при нанесении капсаицина на кожу, вызывая обжигающее ощущение.Анальгезия возникает, когда вещество Р истощается из нервных волокон. Для достижения этой реакции крем с капсаицином необходимо наносить на пораженный участок от трех до пяти раз в день. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости регулярного применения капсаицина для получения постоянного эффекта. Им также необходимо сообщить, что их боль, вероятно, усилится в течение первых нескольких дней или недели после начала терапии капсаицином. Пациенты должны тщательно мыть руки после нанесения крема с капсаицином, чтобы предотвратить случайный контакт с другими участками.

Пластыри, содержащие лидокаин, также использовались для лечения постгерпетической невралгии. Одно исследование показало, что по сравнению с отсутствием лечения лидокаиновые пластыри снижали интенсивность боли с минимальной системной абсорбцией. Хотя лидокаин был эффективен в облегчении боли, эффект был временным и длился от четырех до 12 часов при каждом применении.21

Безрецептурные анальгетики, такие как парацетамол (например, тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты, не были показаны. быть высокоэффективным при лечении постгерпетической невралгии.Однако эти агенты часто полезны для усиления обезболивающего действия наркотиков у пациентов с сильной болью. Из-за вызывающих привыкание свойств наркотиков их постоянное употребление не рекомендуется, за исключением редких пациентов, которые не реагируют должным образом на другие методы.

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Трициклические антидепрессанты могут быть эффективным дополнением к уменьшению невропатической боли при постгерпетической невралгии. Эти агенты, скорее всего, уменьшают боль, подавляя обратный захват нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина.22

Трициклические антидепрессанты, обычно используемые при лечении постгерпетической невралгии, включают амитриптилин (элавил), нортриптилин (памелор), имипрамин (тофранил) и дезипрамин (норпрамин). Эти препараты лучше всего переносятся, когда их начинают в низкой дозировке и дают перед сном. Дозировка увеличивается каждые две-четыре недели для достижения эффективной дозы.

Трициклические антидепрессанты обладают общими побочными эффектами, такими как седативный эффект, сухость во рту, постуральная гипотензия, помутнение зрения и задержка мочи.Нортриптилин и амитриптилин обладают одинаковой эффективностью; однако нортриптилин имеет меньше антихолинергических эффектов и поэтому лучше переносится. Лечение трициклическими антидепрессантами может иногда приводить к нарушениям сердечной проводимости или токсичности для печени. Возможность возникновения этих проблем следует учитывать у пожилых пациентов и пациентов с сердечными заболеваниями или заболеваниями печени.

Поскольку трициклические антидепрессанты не действуют быстро, для оценки реакции пациента требуется клиническое испытание продолжительностью не менее трех месяцев.Облегчение боли при использовании трициклических антидепрессантов можно улучшить, если начать лечение на ранней стадии развития инфекции опоясывающего герпеса в сочетании с противовирусными препаратами.20

ПРОТИВОВУЛСАНТЫ

Фенитоин (дилантин), карбамазепин (тегретол) и габапентин (нейронтин) часто являются используется для контроля невропатической боли. Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что габапентин эффективен при лечении боли при постгерпетической невралгии, а также часто связанном с этим нарушении сна.23

Противосудорожные препараты оказываются одинаково эффективными, и выбор лекарств часто осуществляется методом проб и ошибок. Отсутствие реакции на одно из этих лекарств не обязательно означает плохую реакцию на другое. Дозировки, необходимые для обезболивания, часто ниже, чем те, которые используются при лечении эпилепсии.

Противосудорожные препараты вызывают множество побочных эффектов, включая седативный эффект, нарушения памяти, электролитные нарушения, токсичность для печени и тромбоцитопению. Побочные эффекты можно уменьшить или устранить, начав лечение с низкой дозировки, которую затем можно постепенно увеличивать.

Специфических противопоказаний к применению противосудорожных средств в сочетании с антидепрессантами или анальгетиками нет. Однако риск побочных эффектов увеличивается при использовании нескольких лекарств.

Эффективное лечение постгерпетической невралгии часто требует нескольких подходов к лечению. В дополнение к лекарствам, методы, которые следует рассмотреть, включают чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS), биологическую обратную связь и нервную блокаду.

Заключительный комментарий

Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия - относительно частые состояния, в основном у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.Хотя диагноз состояния, как правило, несложен, лечение может расстраивать пациента и врача. Подходы к лечению включают лечение инфекции опоясывающего лишая и связанной с ней боли, профилактику постгерпетической невралгии и контроль невропатической боли до тех пор, пока состояние не исчезнет. Первичные методы лечения включают противовирусные средства, кортикостероиды, трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты.

.

Лечение межреберной невралгии народными средствами

Состав:

  • Борьба с болезнью в домашних условиях
  • Рецепты
  • Лечебные ванны

Перед началом лечения необходимо убедиться, что это не сердечная патология. При межреберной невралгии боль наблюдается с обеих сторон, никуда не дает, а также не сопровождается паническим страхом смерти.

Только опытный специалист сможет провести правильный дифференциальный (сравнительный) диагноз и поставить правильный диагноз, поэтому начинать лечение народными средствами можно только после консультации с врачом.

Поговорим подробнее о народной медицине в борьбе с патологией.

Борьба с болезнью в домашних условиях

Лечение межреберной невралгии начинается с правильного режима. Больным показан строгий постельный режим в течение недели после заболевания. Пациентам следует следить за тем, чтобы они не переохлаждались и не получали ненужных физических нагрузок. Кроме того, в лечение входит максимальное избегание стрессовых ситуаций, а также исключение злоупотребления алкогольными напитками.


Умеренная физическая активность способствует выработке эндорфинов - гормонов радости, эффективно борющихся с болью.

Далее рассмотрим рецепты лечения народными средствами, эффективными при межреберной невралгии.

В домашних условиях народное лечение включает:

  • мази с согревающим и противовоспалительным действием;
  • народных средств;
  • физиотерапевтических процедур с бытовой техникой;
  • массаж с помощью профессионального массажиста или персонального массажера.

Подробнее о медикаментозном лечении межреберной невралгии можно узнать из этой статьи.

Рецепты

Борьба с патологией народными средствами - очень действенный метод, который, тем не менее, нужно применять осторожно и грамотно. Поговорим подробнее о различных методах, которые уже не помогли ни одному «обладателю» этой болезни.

Яд говядины и змеи

Эти продукты нужно хорошо втереть в пораженный участок, а затем укутать шерстяной шалью.

Еще посоветовал: Лечение межреберной невралгии

Горячая ванна

Для начала следует принять ванну, а затем больное место можно хорошо растереть мазью, приготовленной самостоятельно. Для его приготовления необходимо принимать нашатырный спирт и растительное нерафинированное масло.

Солевой раствор

Для его приготовления берут одну столовую ложку соли и 250 мл воды. Затем берем ткань, пропитываем солевым раствором и прикладываем к груди.Сверху необходимо что-то утеплить, например, шерстяной тканью. Его следует держать несколько часов.

Лечебная смесь

Смесь пчелиного воска, жидкого меда, сока лука и сока луковицы белой лилии. Все ингредиенты смешать и полученную кашицу нанести на болевой участок, подогреть сверху. Такой компресс можно держать даже на ночь.

Семена льна

Семена необходимо прокипятить и прокипятить несколько минут, чтобы дать настояться.Затем их следует обернуть марлей и приложить к груди.


Лекарственные травы эффективно борются с болью, воспалением, способствуют местному кровообращению.

Шерстяная шаль

Рецепт достаточно простой и заключается в том, что место повреждения необходимо укутывать и ходить в течение дня. В этом месте увеличится кровоток, уменьшится боль, а также будет обеспечен согревающий эффект.

"Ядерный" компресс

Для его приготовления нам понадобится острый перец, порошок куркумы и корень имбиря.Все ингредиенты необходимо хорошо перемешать и добавить немного воды, чтобы получилась однородная каша. Затем возьмите кусок ткани и намазайте его этой смесью. Полученное лекарство следует нанести на грудную область, рану с повязкой. Можно ходить, пока жжение не станет невыносимым. Это действенный инструмент. Так как имеет согревающий эффект. Ускоряется обмен веществ, выводятся токсические продукты, усиливается кровоток.

Настойка лечебная

Нам понадобятся: алоэ, чистотел и красный перец.Все компоненты нужно залить водкой, после чего настоять неделю в темном месте, затем в холодном. Настойку можно втирать несколько раз в день до исчезновения симптомов.

Календула и таволка

Для приготовления настойки нам понадобятся цветки календулы и корень таволки. Сырье заливаем водкой, а затем на полчаса опускаем в горячую воду. После этого в течение пары дней нужно настоять в темном месте. Растирание больного места можно проводить несколько раз в день.


Разогревать вареное яйцо нужно осторожно и осторожно, чтобы не обжечься.

Яйцо

Для начала сваренное вкрутую сварить куриное яйцо и очистить его от скорлупы. Затем разрежьте яйцо на две половинки и дайте ему остыть. Затем нанесите на область груди прямо на больное место. Также можно использовать яйцо целиком и обвалять по грудине.

Mumiyo

Есть два варианта нанесения мумие. Во-первых, можно использовать спиртовой раствор в виде втирания в больное место.Также можно принимать лекарство внутрь. Если мумие есть неприятно, то можно смешать ее с медом или молоком.

Свиной жир

Для начала растопите жир в воде и добавьте измельченные листья и бутоны сирени. Когда полученная масса остынет, ее можно втирать в очаг поражения.

Квашеная капуста

Капусту уложить на клеенку и приложить к межреберью. Затем нужно хорошо укутаться и оставить на несколько часов.

Далее поговорим подробнее о том, чем можно делать бани в домашних условиях.


Ванну принимать не более 20 минут

Ванны

Ванны для лечения межреберной невралгии бывают нескольких видов, среди них можно выделить такие:

  1. ванна на основе осины и тополя. ветки этих растений следует хорошо проварить. Затем отвар нужно процедить и вылить в горячую ванну. Эту ванну следует принимать перед сном. После ее принятия можно смазать пораженный участок пихтовым маслом;
  2. Ванна на основе шалфея.Шалфей следует залить кипятком, настоять и процедить. После этого слить отвар в ванну и добавить морскую соль;
  3. ванна на основе эфирных масел. Можно использовать эвкалипт или лаванду. Прежде чем добавлять эфирные масла в ванну, их необходимо смешать с молоком или медом. После принятия лечебной ванны не принимайте душ, просто вытрите насухо полотенцем.

Народные средства можно использовать смело, они не принесут никакого вреда, если заранее посоветоваться с врачом. Не запускайте болезнь, начните лечить ее уже дома.

.

Острый неврит, вызванный опоясывающим лишаем, и постгерпетическая невралгия

Острый неврит опоясывающего лишая и постгерпетическая невралгия продолжает оставаться одним из самых болезненных, острых и хронических состояний, с которыми сталкивается человечество. Это будет оставаться серьезной проблемой для здоровья, поскольку поколение бэби-бумеров в Соединенных Штатах стареет и находится под угрозой повторного появления вируса ветряной оспы. Влияние вакцины против ветряной оспы на окончательное проявление этого заболевания еще не известно.Как хорошо известно, острый неврит опоясывающего герпеса - это повторное появление вируса ветряной оспы или вируса ветряной оспы, который бездействовал в сенсорных ганглиях задних корешков нервной системы с момента детской инфекции. Опоясывающий герпес - это заболевание пожилых людей, выражающееся в потере иммунного надзора, связанной со старением. При снижении клеточного иммунитета вирус пробуждается в ганглии дорзального корешка и вызывает интенсивный воспалительный ответ с ганглионитом. В конечном итоге вирус достигает сенсорного корня и проходит через нерв, в конечном итоге достигая кожи в одном, а иногда и в двух дерматомах, с развитием типичной пузырчатой ​​сыпи и пузырьков, так что диагноз становится очевидным.

Заболевание, безусловно, чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом, таких как СПИД, лимфома, лейкозы, высокие дозы кортикостероидов или иммуносупрессия в результате лечения рака. Обычно после пробуждения вируса иммунный ответ содержит его в одном или двух дерматомах, и, если наблюдается широкое распространение, это свидетельствует о значительном нарушении иммунной функции. Многие врачи считают, что наличие опоясывающего герпеса у молодого населения требует исследования на предмет скрытого злокачественного новообразования или других проблем с клеточным иммунитетом.

Эпидемиология

Острый опоясывающий лишай - наиболее распространенное неврологическое заболевание в Соединенных Штатах, одинаково распространено у представителей обоих полов и, вероятно, более серьезно проявляется у диабетиков. Заболеваемость острым опоясывающим герпесом составляет 125 случаев на 100 000 и чаще встречается с возрастом. Процент пациентов с рецидивирующим опоясывающим герпесом - половина из которых находится на месте их первоначального высыпания - составляет менее 5-8%, что означает, что, как только иммунная система отреагирует на повторное воздействие вируса, этого достаточно жизнь пациента.Менее 11% пациентов могут иметь болевой синдром без сыпи. Появление боли может предшествовать появлению сыпи на срок от одной до двух недель и может создавать диагностические дилеммы у пациентов. Наиболее частой областью поражения является грудная область, за которой следует офтальмологическое отделение, и очевидно, что многие пациенты были обследованы на плеврит, холецистит, острый инфаркт миокарда и т. Д. До того, как диагноз стал очевидным с появлением сыпи. В редких случаях ганглионит может поражать другие части центральной нервной системы, включая двигательные волокна, такие как синдром Рамзи Ханта с лицевой слабостью из-за поражения 7-го нерва и коленчатого ганглия, и были редкие сообщения о миелопатии.Другие осложнения включают дерматологическое распространение, энцефалит ветряной оспы, пневмонит, слепоту из-за рубцевания роговицы из-за опоясывающего лишая, а также локализованную или системную инфекцию при разрушении кожного барьера.

Постоянная боль

Наиболее частым осложнением является постгерпетическая невралгия, которая представляет собой стойкую невропатическую боль после заживления высыпания и обычно возникает в течение 3-4 недель. Большинство клиницистов по определению называют постгерпетическую невралгию стойкой болью в течение шести недель после острой фазы заболевания.Процент пациентов, у которых разовьется постгерпетическая невралгия, увеличивается с возрастом пациента, и в одном исследовании сообщалось о 50% в возрасте 50 лет, 60% в возрасте 60 лет и 70% в возрасте 70 лет и т. Д. Продолжительность постгерпетической невралгии может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. и боль может быть от слабой до мучительной, что подвергает пациентов риску самоубийства. Постгерпетическая невралгия - наиболее частая причина суицида у пациентов старше 70 лет в США и Западной Европе. Как я уже упоминал, это наиболее распространено в грудном и офтальмологическом отделах, но может возникать в любом дерматоме.

Процедуры

Лечения острого опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии описаны в бесчисленном количестве в литературе и включают кортикостероиды, опиоиды, противовирусные препараты, вакцинацию против оспы, местные анестетики и капсаицин и даже винкристин с ионтофорезом. Ясно то, что острая фаза острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом, по-видимому, имеет значительный симпатический компонент, а развитие постгерпетической невралгии представляет собой эволюцию этого состояния в симпатически независимое невропатическое состояние, которое может быть очень устойчивым к лечению.Это сопротивление успешному управлению, безусловно, выражается в высоком уровне самоубийств. Есть несколько ранних исследований, предполагающих, что агрессивное лечение острой боли анальгетиками, включая опиоиды, может снизить процент пациентов с постгерпетической невралгией. С развитием противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамицикловир и т. Д., Надеялись, что это окажет значительное влияние на процент пациентов с постгерпетической невралгией, но это не было доказано.

Лекарства, если их вводить во время острой фазы, вероятно, уменьшают количество вирусного выделения и развитие новых поражений и продолжительность постгерпетической невралгии, но не уменьшают частоту или частоту постгерпетической невралгии. Это будет обсуждаться в следующих нескольких абзацах и, вероятно, отражает тот факт, что воспалительная реакция на вирус ветряной оспы является основным фактором развития постгерпетической невралгии. Этот ответ, вероятно, возникает даже на вирусные частицы в сыворотке крови - даже когда вирус был убит.

Вмешательства

Как анестезиологи, мы давно осознали и с энтузиазмом относились к роли нервной блокады и особенно симпатической блокады в лечении острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом. Впервые об этом написал в 1938 году доктор Розенак, практикующий врач из Будапешта, Венгрия. Доктор Розенак был дерматологом, ближайшим соседом которого был хирург-ортопед-позвоночник, который осматривал пациента с заболеванием периферических сосудов и выполнил диагностическую поясничную симпатическую блокаду, чтобы определить, поддается ли боль пациенту симпатэктомии.По совпадению, у пациента были острые очаги опоясывающего герпеса на ягодицах, и после симпатического блока он сообщил хирургу, что очаги покрылись коркой, высохли и боль практически исчезла. Когда об этом сообщили доктору Розенаку, он впоследствии составил серию из 21 пациента с острым опоясывающим герпесом, которым он лечил симпатической блокадой с местным анестетиком. Из них 19 пациентов получили немедленное и постоянное облегчение боли с помощью одной блокады и один пациент - с двумя блоками.Это составляет 95% успеха. Доктор Розенак опубликовал свою работу в Lancet в 1938 году. 1

Последующие исследования этого метода лечения были проведены доктором Августом Колдингом из Швеции, который, вероятно, опубликовал самую большую серию исследований. 2 Работа доктора Колдинга ясно показала, что лучший ответ на симпатические блокады был у пациентов с ранним опоясывающим герпесом. В течение следующих 20 лет аналогичные специалисты по боли признали обоснованность этого, в том числе доктор Боника, который заявил в своем учебнике по хронической боли, что ранняя симпатическая блокада должна быть частью стандарта лечения острого опоясывающего герпеса. 3 Это, безусловно, согласуется с нашими рекомендациями о том, что почти все острые симпатически опосредованные болевые синдромы лучше всего проходят при раннем прерывании симпатических афферентных и эфферентных.

Одно из лучших исследований было проведено доктором Алоном П. Винни из Чикаго, у которого была серия из 122 пациентов, обследованных с различными интервалами после начала их острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом, и включало двухлетнее наблюдение. Как показывают данные д-ра Винни, резкое облегчение после одной или короткой серии блоков снова произошло у пациентов, которые наблюдались на ранних этапах их заболевания, при этом, по-видимому, снижение ответа происходило примерно через восемь недель (см. Рис. ).В настоящее время в литературе имеется более 50 статей, свидетельствующих об эффективности ранней симпатической блокады при остром опоясывающем герпесе - не только обеспечивая немедленное облегчение боли, а также сокращая прогрессирование поражений, но и способствуя значительному снижению постгерпетической невралгии. . Данные доктора Винни позволяют предположить, что среди пожилых пациентов, относящихся к группе риска, это снижение составило 80%. Существует одно двойное слепое контрольное исследование из «Клинического журнала боли», проведенное доктором Теницеле с участием 20 пациентов. 4 Одной группе из 10 человек была назначена симпатическая блокада с местной анестезией, а другой группе - плацебо. После четырех блоков код был нарушен, и тем, кто все еще испытывал боль, была назначена местная анестезия, и общий показатель успеха составил 90% облегчения острой боли и предотвращения постгерпетической невралгии. Хотя исследование было небольшим, оно достигло статистической значимости.

Часто задают вопрос: почему симпатическая блокада на ранней стадии вирусного ганглионита и неврита должна быть эффективной для предотвращения постгерпетической невралгии? Из гистологических данных аутопсии у пациентов с неизлечимым раком, перенесших острый опоясывающий герпес, мы знаем, что первоначальный ганглионит и неврит включают выраженную воспалительную реакцию - иногда даже с геморрагическим некрозом.Вначале возникает интерстициальный отек, который приводит к повышению внутриневрального давления и сужению сосудов nevorum 5 и симпатической эфферентной стимуляции. Было показано, что эта нейральная ишемия, если она продолжительна, приводит к необратимому повреждению нервов, что, вероятно, объясняет, почему, если ее не устранить быстро, возникает постгерпетическая невралгия, которая затем становится относительно устойчивой к симпатической блокаде.

Доктор Селандер писал о наличии нейральной ишемии и снижении интраневрального капиллярного кровотока до 95%.Эта работа также была поддержана работой доктора Лундборга, шведского хирурга, который изучал влияние длительной ишемии на периферические нервы. 6 Он перевязал нервы в течение различных периодов времени, что привело к ишемии нерва. Эти данные, казалось, показали, что примерно через восемь недель ишемические изменения начали становиться необратимыми, особенно в крупных волокнах. Доктор Финк подтвердил некоторые из этих данных, показав, что гипогликемия и гипоксия, по-видимому, преимущественно приводят к гибели более крупных миелинизированных волокон, вероятно, в силу их более высокой скорости метаболизма. 7 Затем об этой работе написал Норденбос, нейрохирург из Голландии, который провел биопсию межреберных нервов у группы из пяти пациентов с постгерпетической невралгией. 8 Он также уговорил их разрешить ему провести биопсию нормального межреберного нерва, что сегодня определенно вызовет опасения по поводу возникновения каузалгии.

Д-р Норденбос описал концепцию диссоциации волокон, при которой, по-видимому, преобладали небольшие немиелинизированные С-волокна у пациентов с постгерпетической невралгией и утрачивались более крупные миелинизированные волокна.Теория боли Уолла и Мальзака отчасти основана на работе доктора Норденбоса, и, когда они опубликовали свою статью шесть лет спустя, их теория ясно заявила, что тоническое влияние нейронной активности крупных миелинизированных волокон, по-видимому, подавляет боль. через более мелкие немиелинизированные С-волокна. Утрата этих волокон может объяснить невралгию, наблюдаемую при постгерпетической невралгии, и может объяснить, почему стимуляция периферических нервов с помощью устройства TENS оказалась довольно неэффективной в этом состоянии.Тот факт, что боль также является спонтанной и может быть жгучей при гиперпатии, аллодинии и т. Д., Объясняется отсутствием тормозящего действия крупных волокон в периферическом нерве.

Профилактика

Похоже, что использование симпатической блокады на ранней стадии может предотвратить необратимую нервную ишемию и прекратить острую боль при опоясывающем герпесе, предотвращая необратимое повреждение нервов и, надеюсь, предотвращая постоянную постгерпетическую невралгию. Данные доктора Винни ясно показывают, что даже для пациента, у которого постгерпетическая невралгия уже несколько месяцев, стоит попробовать симпатическую блокаду, потому что иногда у вас будет ответ, и для этого одного пациента вероятность успеха составляет 100%.Проблема хронической постгерпетической невралгии заключается в том, что после необратимого повреждения нерва вероятность успешного лечения при любом количестве методов лечения низка и ее трудно предсказать. Кроме того, некоторые методы лечения, особенно пожилые люди, могут плохо переноситься из-за побочных эффектов.

Паллиативная помощь

В дополнение к попыткам блокады симпатической или сенсорной нервной системы, включая эпидуральную анестезию, много было написано о низких дозах трициклических препаратов или фенотиазинов и о применении мембраностабилизирующих противосудорожных средств, опять же, с переменным успехом от одного пациента к другому.Сообщалось, что постгерпетическая невралгия как симпатически независимая нейропатическая боль является относительно устойчивой к опиоидам. Есть пациенты, получавшие низкие дозы опиоидов, таких как метадон, у которых наблюдалось некоторое облегчение боли, особенно когда они принимались вместе с противосудорожными средствами и трициклическими средствами. Сообщалось о переменном успехе местного применения капсаицина, местного аспирина, смешанного с хлороформом, других растворителей, местных анестетиков, стимуляции TENS и даже некоторых сообщений в итальянской литературе об ионтофорезе с винкристином (нервным токсиком) в качестве химиотерапевтического агента.Невролитические или нейроаблативные методы, такие как нейроэктомия, периферические инъекции алкоголя, фенола или крионевролиз периферических нервов, всегда разочаровывали и, возможно, даже увеличивали риск ненужной глухой боли. У доктора Раца был некоторый опыт проведения повторных эпидуральных инъекций фенола некоторым пациентам с довольно долгим облегчением, но это обычно включает более одной серии инъекций. Поражения в зоне входа в задний корешок (DREZ) также используются в лечении этого состояния.Опять же, некоторые из этих процедур сопряжены со значительным риском.

Использование интраспинальных агентов, таких как опиоиды и местные анестетики, имело некоторый успех, особенно при добавлении местных анестетиков до уровня сегментарной блокады. Теперь, когда у нас есть внутрипозвоночные Catapres « (клонидин) и исследовательские исследования с SNX 111, будет интересно посмотреть, играют ли эти агенты какую-либо роль в лечении хронической постгерпетической невралгии и играет ли клонидин роль в каких-либо будущих исследованиях в качестве части лечения острого опоясывающего лишая с добавлением эпидурального клонидина к нашим блокам.Поскольку он не одобрен для использования над дерматомом Т4, его нельзя использовать при остром опоясывающем лишае шейки матки или головы и шеи.

Использование стимуляции дорсального отдела позвоночника и, более конкретно, стимуляции входной зоны имело определенный успех в лечении этого состояния, и, безусловно, стоит попробовать, поскольку оно обратимо и нейроаугментивно. Доктор Рач показал, что одна только стимуляция дорсальной колонны обычно неэффективна, и что на самом деле нужно стимулировать около зоны входа в спинной корешок на сегментарном уровне вовлеченного периферического нерва.

Заключение

Похоже, что оптимальным лечением хронической постгерпетической невралгии, которую описывают как пояс адских роз, является эффективное лечение острого неврита, вызванного опоясывающим герпесом. Это включает в себя незамедлительное использование противовирусных, анальгетических и седативных средств для облегчения сна и острой боли вместе с ранним и агрессивным симпатическим блоком, чтобы попытаться предотвратить и обратить вспять невральную ишемию и необратимое повреждение нервов. Очевидно, что использование этих методов требует обучения наших коллег в области первичной медико-санитарной помощи, дерматологии, офтальмологии и онкологии, а также ознакомления их с обширной литературой, показывающей уместность и эффективность этих методов лечения у тех пациентов с опоясывающим герпесом, которые безусловно, подвержены риску развития хронической и трудноизлечимой боли.

Мы также обязаны в кратчайшие сроки быть доступными для оказания помощи этим пациентам. Чем раньше мы сможем вмешаться, тем больше у нас будет шансов оказать существенное влияние на это невероятно болезненное состояние, которое часто приводит к тому, что многие из этих пациентов выбирают самоубийство, а не вынуждены продолжать жить с неизлечимой болью и страданиями этого состояния.

Последнее обновление: 11 апреля 2012 г.

.

Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: профилактика и лечение

1. Gnann JW Jr, Уитли Р.Дж. Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med . 2002; 347: 340–6 ....

2. Gudmundsson S, Хельгасон С, Sigurdsson JA. Клиническое течение опоясывающего герпеса: проспективное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Eur J Gen Pract . 1996; 2: 12–6.

3. Хельгасон С., Петурссон Г, Гудмундссон С, Sigurdsson JA.Распространенность постгерпетической невралгии после первого эпизода опоясывающего герпеса: проспективное исследование с долгосрочным наблюдением. BMJ . 2000. 321: 794–6.

4. Бецольд Г.Д., Lange ME, Галл H, Питер RU. Выявление кожных инфекций вируса ветряной оспы методом иммунофлуоресценции по сравнению с ПЦР. Eur J Dermatol . 2001; 11: 108–11.

5. Sauerbrei A, Эйххорн У, Шаке М, Вутцлер П. Лабораторная диагностика опоясывающего герпеса. Дж. Клин Вирол . 1999; 14: 31–6.

6. Sauerbrei A, Соммер М, Эйххорн У, Вутцлер П. Лабораторная диагностика опоясывающего герпеса: вирусология или серология ?. Мед Клин (Мюнхен) . 2002; 97: 123–7.

7. Эдмундс WJ, Бриссон М. Влияние вакцинации на эпидемиологию вируса ветряной оспы. J Заразить . 2002; 44: 211–9.

8. Оксман М.Н., Левин М.Ю., Джонсон Г.Р., Шмадер К.Э., Straus SE, Гелб Л.Д., и другие.Вакцина для профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии у пожилых людей. N Engl J Med . 2005; 352: 2271–84.

9. Вуд М.Дж., Кей Р., Дворкин Р.Х., Сунг SJ, Уитли Р.Дж. Пероральная терапия ацикловиром ускоряет разрешение боли у пациентов с опоясывающим герпесом: метаанализ плацебо-контролируемых исследований. Clin Infect Dis . 1996; 22: 341–7.

10. Тайринг С, Барбараш Р.А., Нахлик Ю.Е., Каннингем А, Марли Дж. Хенг М, и другие.Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1995; 123: 89–96.

11. Тыринг СК, Бойтнер К.Р., Такер Б.А., Андерсон WC, Crooks RJ. Противовирусная терапия опоясывающего герпеса: рандомизированное контролируемое клиническое испытание терапии валацикловиром и фамцикловиром у иммунокомпетентных пациентов 50 лет и старше. Арч Фам Мед . 2000; 9: 863–9.

12. Вуд МДж, Джонсон RW, МакКендрик MW, Тейлор Дж. Мандал БК, Крукс Дж. Рандомизированное исследование ацикловира в течение 7 или 21 дней с преднизолоном и без него для лечения острого опоясывающего герпеса. N Eng J Med . 1994; 330: 896–900.

13. Уитли Р.Дж., Вайс Х, Гнанн JW младший, Тайринг S, Mertz GJ, Папас П.Г., и другие.Ацикловир с преднизоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996; 125: 376–83.

14. MacFarlane LL, Симмонс ММ, Хантер MH. Использование кортикостероидов в лечении опоясывающего герпеса. J Am Board Fam Pract . 1998. 11: 224–8.

15. Джексон JL, Гиббонс Р, Мейер Г, Иноуэ Л. Эффект лечения опоясывающего герпеса пероральным приемом ацикловира в профилактике постгерпетической невралгии.Метаанализ. Arch Intern Med . 1997; 157: 909–12.

16. Боушер Д. Эффекты упреждающего лечения постгерпетической невралгии амитриптилином: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Устранение болевых симптомов . 1997; 13: 327–31.

17. Волминк Дж., Ланкастер Т, Серый S, Силаги К. Лечение постгерпетической невралгии - систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Фам Прак .1996; 13: 84–91.

18. Роуботэм М., Отвердить N, Стейси Б, Бернштейн П., Магнус-Миллер Л. Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1998; 280: 1837–42.

19. Рис А.С., Матон С. Габапентин при постгерпетической невралгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Боль . 2001; 94: 215–24.

20. Уотсон С.П., Бабул Н.Эффективность оксикодона при нейропатической боли: рандомизированное испытание при постгерпетической невралгии. Неврология . 1998; 50: 1837–41.

21. Раджа С.Н., Haythornthwaite JA, Паппагалло М, Кларк MR, Трависон Т.Г., Сабин С, и другие. Опиоиды в сравнении с антидепрессантами при постгерпетической невралгии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Неврология . 2002; 59: 1015–21.

22. Галер Б.С., Дженсен М.П., Ма Т, Дэвис П.С., Rowbotham MC.Пластырь с лидокаином 5% эффективно лечит все качества нейропатической боли: результаты рандомизированного, двойного слепого, контролируемого носителем 3-недельного исследования эффективности с использованием шкалы нейропатической боли. Клин Дж. Боль . 2002; 18: 297–301.

23. Бернштейн Ю.Е., Корман, штат Нью-Джерси, Бикерс ДР, Даль М.В., Millikan LE. Местное лечение хронической постгерпетической невралгии капсаицином. J Am Acad Dermatol . 1989; 21 (2 ч. 1): 265–70.

24.Уотсон CP, Тайлер К.Л., Бикерс ДР, Милликен Л.Е., Смит С, Коулман Э. Рандомизированное испытание капсаицина для местного лечения постгерпетической невралгии. Clin Ther . 1993; 15: 510–26.

25. Дрейк HF, Харрис С.А., Gamester R, Джастинс ДМ. Местный капсаицин для лечения постгерпетической невралгии: предварительное рандомизированное двойное слепое исследование (в печати).

26. Котани Н, Кушиката Т, Хашимото Х, Кимура Ф, Мураока М, Йодоно М, и другие.Интратекальный метилпреднизолон при трудноизлечимой постгерпетической невралгии. N Engl J Med . 2000; 343: 1514–9.

.

Смотрите также

Целебные средства

narodmediciny.ru ©
Содержание, карта.